Амбулатория невролога Юртаева запись 📞 +7(499)964-53-45

Мы не лечим
мы помогаем

Записаться на приём

город Дмитров ул. Махалина 40
Московская область

Форма для связи

Имя

Электронная почта *

Сообщение *

Video

11/03/21

Как меняется сон с возрастом.

Автор Юртаев А.И. обзор исследований сна.

Большинство из нас думает об изменениях кожи и изменениях обмена веществ (или их отсутствии), когда мы думаем о старении. Однако реальность такова, что старение влияет гораздо больше, чем просто на наш внешний вид. Это влияет на большинство, если не на все сферы нашей жизни. Часто игнорируемым примером его воздействия является сон. Например, даже если вы всю свою жизнь были совой, есть большая вероятность, что с возрастом ваш график сна изменится, и вы проснетесь раньше. По данным Национальной медицинской библиотеки США, вам также может быть труднее заснуть и спать не просыпаясь.  В целом, пожилые люди проводят меньше времени в глубоком сне, и из-за проблем со сном они могут тратить меньше времени на сон в целом.

По данным клиник медицины сна, люди с большей вероятностью будут испытывать изменения сна с возрастом, если у них есть заболевания или они испытывают значительные изменения в своем образе жизни, окружающей среде и социальной активности.

Недостаток сна не просто приводит вас в паршивое настроение. Это может помешать вашей работе, привести к опасным для жизни несчастным случаям или травмам и увеличить риск многих хронических проблем со здоровьем-как психических, так и физических.

Национальная медицинская библиотека США рекомендует принимать лекарства для сна только по мере необходимости и по указанию врача для борьбы с дефицитом сна. Есть много естественных альтернатив, которые могли бы помочь вернуть ваш сон в нужное русло. Например, физические упражнения и отказ от дневного сна могут помочь вам лучше спать ночью. Возможно, вы также захотите избежать просмотра телевизора или использования компьютера в своей спальне. Кроме того, старайтесь избегать использования своей кровати для чего-либо, кроме сна и секса. Имейте в виду, что табак также может мешать сну.

Дополнительные методы, которые могут помочь повысить комфорт вашего сна, включают в себя засыпание примерно в одно и то же время каждую ночь и занятия расслабляющими видами деятельности, чтобы избежать чрезмерной стимуляции перед сном. Когда дело доходит до перекуса перед сном, старайтесь избегать стимуляторов, таких как кофеин, по крайней мере за несколько часов до сна. Вместо этого побалуйте себя легкой закуской, такой как теплое молоко.
Нет никаких сомнений в том, что сон меняется в зависимости от возраста. Старение связано со снижением способности поддерживать сон (увеличение числа пробуждений и длительных ночных пробуждений), сокращением продолжительности ночного сна и уменьшением глубокого сна (медленный волновой сон). Здесь мы подробно обсуждаем возрастные изменения продолжительности сна, начала сна, эффективности сна, поддержания сна, этапов сна, поведения во время дневного сна и качества сна, о котором сообщают сами пациенты. Важным аспектом этого обсуждения является дифференциация изменений во сне, которые происходят с детства до 60 (или 65) лет, по сравнению с теми, которые происходят после этого момента. Охайон и его коллеги всесторонне рассмотрели  изменения сна с детства до старости,используя результаты мета-анализа 65 исследований (полисомнография или актиграфия), в которых приняли участие 3577 здоровых испытуемых в возрасте от 5 до 102 лет.

Продолжительность сна

Современная литература подтверждает, что, в целом, общее время сна (TST) уменьшается с возрастом (от детского возраста к взрослому возрасту). Однако дальнейшее связанное с возрастом снижение TST не наблюдалось последовательно после вступления в старшие возрастные группы. Кэмпбелл и др. в 2007 году провели лабораторное исследование с участием 50 здоровых взрослых в возрасте от 19 до 81 года для оценки спонтанного сна в течение 24 часов среди молодых, средних и пожилых людей. По сравнению с молодыми взрослыми (10,5 часа), люди среднего возраста (9,1 часа) и пожилые люди (8,1 часа) имели значительно меньшую среднюю продолжительность ночного сна. Данные 160 здоровых взрослых (без жалоб на сон) в возрасте от 20 до 90 лет из базы данных SIESTA показали, что TST снижался примерно на 8 минут в десятилетие у мужчин и на 10 минут в десятилетие у женщин. Аналогичным образом, в трех обзорах мета-анализа сообщалось, что возраст линейно связан со снижением TST, примерно на 10-12 минут меньше за десятилетие у взрослого населения. Эта ассоциация была сильнее при сравнении молодых людей со взрослыми среднего или старшего возраста, но исчезла у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. Эти результаты указывают на то, что TST достигло плато после 60 лет. Кроме того, эта ассоциация была сильнее у женщин, чем у мужчин.

Инициация сна

Люди обычно предполагают, что способность инициировать сон значительно снижается с возрастом. Однако имеющиеся данные не подтверждают это предположение, но предполагают, что как задержка сна, так и способность снова засыпать после ночных пробуждений демонстрируют минимальное увеличение после возраста старше 60 лет. Например, результаты двух мета-анализов показывают, что задержка сна действительно увеличивается с возрастом. Однако масштабы изменений весьма скромны.  В этих исследованиях латентность сна остается постоянной с детства до подросткового возраста. Значительное увеличение латентности сна, связанное с возрастом, было обнаружено только у очень молодых и пожилых людей. Математическое моделирование, проведенное с использованием данных семи лабораторных исследований сна (258 испытуемых в возрасте от 17 до 91 года), показало, что задержка сна увеличивается в возрасте от позднего подросткового возраста до двадцати лет, остается постоянной с 30 лет до приблизительного возраста 50 лет, а затем неуклонно увеличивается после 50 лет. Однако о количестве или величине изменений не сообщалось. Кроме того, несмотря на то, что у здоровых пожилых людей наблюдалось более частое возбуждение, чем у молодых людей, пожилые люди сохраняли способность к возобновлению сна и засыпали так же быстро, как и молодые взрослые.

Эффективность сна

Эффективность сна остается в значительной степени неизменной с детства до подросткового возраста и значительно снижается с возрастом во взрослом возрасте. В отличие от всех других параметров сна, которые остаются неизменными после 60 лет, эффективность сна продолжает очень медленно снижаться с возрастом.

Поддержание сна

В возрасте от рождения и до старшего возраста во взрослую жизнь связан со снижением способности поддерживать сон, в котором представлены как увеличивается количество пробуждений (индекс возбуждения), и более длительный срок пробуждения после наступления сна (ВАСО), но и имеет тенденцию к плато после 60 лет. Охайон и его коллеги отметили  в  мета-анализе, возрастные изменения в ВАСО достигается наибольший эффект по размеру среди всех  параметров сна, которые приносят устойчивый 10 минут увеличение ВАСО за десятилетие в возрасте от 30 до 60 лет. ВАСО оставался в основном неизменным после 60 лет.

Стадии сна

В целом, глубокий сон (медленный волновой сон) уменьшается с возрастом у взрослого населения. Во время ночного сна доля сна без быстрого движения глаз (NREM) стадии 1 и стадии 2 увеличивается с возрастом, а доля сна с медленной волной и быстрого сна уменьшается с возрастом. Эти изменения не были значимыми среди здоровых пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Кроме того, связь между возрастом и уменьшением задержки быстрого сна была минимальной. Метаанализ Флойда и др. сообщил о линейном снижении доли с небольшой скоростью 0,6% за десятилетие с 19 до 75 лет, затем было обнаружено небольшое увеличение доли БЭР в возрасте от 75 до 85 лет.

Возрастные изменения в архитектуре сна

Могут быть гендерные различия в возрастных изменениях стадий сна. Мета-анализ Ohayon и соавт. показал, что влияние возраста на процент сна на 1-й стадии было сильнее у женщин, и у женщин был меньший процент сна на 2-й стадии и больший процент СУ, чем у мужчин, соответствующих возрасту. Исследование SIESTA показало, что у женщин с возрастом не происходило изменений в SW, в отличие от мужчин, у которых снижение SW составляло 1,7% за десятилетие. Кроме того, у женщин была меньшая скорость увеличения сна на 1-й стадии, большая скорость увеличения сна на 2-й стадии и большая скорость снижения БДГ по сравнению с мужчинами. Эти результаты показывают, что мужчины могут быть более склонны к возрастному снижению СВС, чем женщины.

Дневной сон и дневная сонливость

Дневной сон-это ежедневная рутина для многих людей на протяжении всей жизни. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что дневной сон чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.  Несколько исследований показали,что пожилые люди спят чаще,чем взрослые молодого и среднего возраста, это также верно при сравнении здоровых пожилых людей с молодыми людьми. Среди пожилых людей одно исследование показало, что частота дремоты увеличивается с возрастом. Недавнее исследование, в котором приняли участие 7664 человека в возрасте 20-99 лет из национальной репрезентативной выборки Японии, показало, что более высокая доля пожилых людей (27,4%) часто дремлет (≥4 дней в неделю), чем молодые (11,9%) и взрослые среднего возраста (14,4%). Однако нет четких доказательств того, что продолжительность дневного сна отличается у пожилых людей и других взрослых групп населения. Кэмпбелл и др., проведенное в 2007 году лабораторное исследование, показало, что продолжительность дневного сна не отличалась у молодых, средних и пожилых людей, но количество дневных снов увеличивалось с возрастом.  Юн и коллеги сообщили, что пожилые люди, как правило, дремлют в другое время, чем молодые, где пожилые люди чаще дремлют ранним вечером, в то время как молодые люди чаще дремлют днем.

Люди предпочитают вздремнуть по многим причинам, например, чтобы компенсировать потерю сна в ночное время, восстановить энергию и уменьшить сонливость в дневное время или просто расслабиться. Культурный фон также оказывает значительное влияние на привычки сна. Например, дневной сон в середине дня является обычной практикой людей из Китая, Средиземноморья и нескольких латиноамериканских стран. Пожилые люди могут чаще спать из-за как биологических изменений, так и изменений образа жизни, которые сопровождают старение. Например, пожилые люди могут тратить меньше времени на работу, физическую и социальную активность, поэтому у них больше возможностей вздремнуть, чем у взрослых молодого и среднего возраста в течение дня. Кроме того, Фоули и его коллеги обнаружили, что частое засыпание было связано с чрезмерной дневной сонливостью (EDS), депрессией, болью и ноктурией в национальном репрезентативном опросе пожилых людей в США.


Самооценка качества сна

Люди могут ожидать, что пожилые люди больше жалуются на свой сон, чем молодые, поскольку большинство объективно измеряемых параметров сна с возрастом снижаются. Однако это может быть не так, поскольку могут существовать значительные различия между объективным и самооценочным восприятием сна, и сопутствующие заболевания могут играть важную роль. Например, в то время как некоторые эпидемиологические исследования показали,что до 50% пожилых людей самостоятельно сообщают о плохом сне, значительная доля этих жалоб связана с плохим состоянием здоровья пожилых людей и сопутствующих болезней.  Данные показывают, что пожилые люди с меньшей вероятностью сообщали о плохом сне, чем молодые люди, особенно после контроля сопутствующих заболеваний и состояния здоровья.  Витиелло и его коллеги исследовали объективно измеренный сон среди 150 здоровых пожилых людей, которые сообщили об отсутствии проблем со сном, и обнаружили, что значительная часть из них (33% женщин и 16% мужчин) имели нарушения объективно измеренного сна. Здоровые пожилые люди могут быть более склонны воспринимать хорошее качество сна. Кроме того, пожилые люди могут ожидать, что их сон будет менее крепким с возрастом, и они могут принять некоторые заметные изменения сна как часть нормального старения из-за корректировки их восприятия “приемлемого” здоровья с возрастом.

Как описано выше, многие характеристики сна меняются с возрастом. Например, продолжительность ночного сна, эффективность сна, медленный волновой сон и, по собственным данным, плохой сон уменьшаются с возрастом; в то время как количество пробуждений, WASO и частота дневного сна увеличиваются с возрастом. Однако большинство этих изменений прекращаются примерно в возрасте 60 лет. После этого возраста большинство переменных сна, по-видимому, остаются в значительной степени неизменными у пожилого  населения.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ

Циркадная система регулирует несколько физиологических функций человека, включая температуру тела, частоту сердечных сокращений, кровяное давление, высвобождение определенных гормонов, ремоделирование костей, ритм сна и бодрствования и режим активностив состоянии покоя. В литературе хорошо задокументировано, что циркадные ритмы становятся менее устойчивыми с возрастом, что обычно проявляется в увеличении суточного времени, уменьшении суточной амплитуды и снижении способности приспосабливаться к сдвигу фазы (изменениям фазы циркадных ритмов). Супрахиазматическое ядро (SCN) является центральным эндогенным циркадным стимулятором, который регулирует 24-часовые циркадные ритмы. Нарушение циркадных ритмов с возрастом может быть связано с прогрессирующим снижением функции SCN.

Продвижение по фазе

Время и структура сна в основном регулируются циркадной системой и гомеостатической регуляцией сна. Пожилые люди обычно опережают график сна на более ранние часы. Они, как правило, испытывают сонливость раньше вечером и просыпаются утром раньше, чем хотелось бы. Это более раннее время сна у пожилых людей может быть связано с возрастным продвижением фазы в их циркадном ритме. Это продвижение фазы наблюдается не только в цикле сон-бодрствование, но и в ритме температуры тела, а также в сроках секреции мелатонина и кортизола, все это примерно на час опережает пожилых людей по сравнению с молодыми взрослыми. 

Циркадная фаза у пожилых 

Старение связано со снижением амплитуды нескольких циркадных ритмов у пожилых людей, включая температуру тела, секрецию мелатонина и кортизола, активность и сон. Связанное с возрастом снижение суточной амплитуды может быть связано с нарушением сна у пожилых людей. Сообщалось, что по сравнению с молодыми взрослыми пожилые люди с большей вероятностью просыпались ближе к тому времени, когда температура тела достигала максимума.  Это открытие показало, что биологические часы (например, температура тела) у пожилых людей также могут регулировать время их пробуждения, что может привести к еще более раннему пробуждению у пожилых людей. Кроме того, снижение амплитуды дневной активности может привести к дневному сну, что может еще больше снизить амплитуду ритма сна-бодрствования. Возрастное снижение амплитуды секреции мелатонина также может играть определенную роль в проблемах со сном у пожилых людей.

Сниженная способность приспосабливаться к сдвигу фазы сна

Способность к фазовому сдвигу исчезает с возрастом. Пожилые люди испытывают больше трудностей с адаптацией к фазовым сдвигам, таким как сменная работа и смена часовых поясов. Монк и его коллеги обнаружили, что пожилым людям требовалось больше времени для восстановления после фазового сдвига, и они испытывали более длительный период нарушения сна и дневной дисфункции. Возрастная потеря ритмической функции в SCN может частично объяснить эту нарушенную способность к сдвигу фазы.

Изменения гомеостаза сна

Некоторые исследования показывают, что более раннее время сна и менее консолидированный сон у пожилых людей могут быть связаны с взаимодействием между циркадной системой и гомеостатической регуляцией, а не просто в результате возрастного сдвига фазы циркадного ритма. Гомеостаз сна регулирует бодрствование и сон и создает давление сна в зависимости от времени бодрствования. Давление во сне повышается во время бодрствования и недосыпания и снижается вовремя сна. Гомеостаз сна снижается с возрастом. Связанное с возрастом снижение TST и эффективности сна может быть частично обусловлено снижением гомеостатического давления сна с возрастом.  Кроме того, это пониженное гомеостатическое давление сна способствует увеличению числа ночных пробуждений и снижению сонливости в дневное время.  Например, одно исследование, в ходе которого были обнаружены вынужденные десинхронизированные циркадные циклы, показало, что у пожилых людей в 2,7 раза больше ночных пробуждений, чем у молодых людей в большинстве циркадных фаз.

ГОРМОНЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ, СТАРЕНИЕМ И СНОМ

Возрастные изменения в нейроэндокринной функции связаны с изменениями качества сна и архитектуры сна при нормальном старении. Мы кратко рассмотрим изменения нескольких гормонов, связанных со сном, при нормальном старении и их связи со сном. Большинство исследований в этой области группируют пожилых людей в одну возрастную категорию по сравнению со взрослыми молодого или среднего возраста, и существуют ограниченные данные, связанные с гормональными изменениями с возрастом в пожилой возрастной группе как таковой.

Гормон роста

Секреция гормона роста (GH) и медленный волновой сон влияют друг на друга.Секреция GH в основном пульсирует во время ночного сна (независимо от того, является ли сон продолжительным, задержанным или фрагментированным) примерно через 1 час после начала сна и уменьшается при кратковременных пробуждениях. С другой стороны, ингибирование гормона роста, высвобождающего гормон (GHRH), подавляет секрецию GH, способствует высвобождению гормона кортикотрофина и уменьшает SWS. Кроме того, наблюдается возрастное снижение секреции GH. Секреция GH достигает своего пика в подростковом возрасте, быстро снижается в геометрической прогрессии между молодым взрослым и средним возрастом, а затем медленно снижается между средним и пожилым возрастом. Это явление аналогично обнаруженному возрастному снижению SWS. Снижение ночного GH с возрастом может оказывать прямое или косвенное влияние на SWS и может быть частично ответственно за наблюдаемое снижение SWS при старении.

Кортизол

Секреция кортизола имеет четкую циркадную закономерность, которая достигает пика вскоре после утреннего пробуждения, постепенно снижается в течение дня и достигает своего пика поздно вечером, а затем поднимается к утреннему пику. Сон, особенно глубокий, подавляет секрецию кортизола.  Повышение секреции кортизола во время сна может привести к пробуждению. Циркадный ритм кортизола изменяется с возрастом, что проявляется снижением циркадной амплитуды, повышением уровня ночного кортизола и, вероятно, ускорением фазы ритма. Повышенный ночной уровень кортизола может способствовать снижению СВС и частым пробуждениям во время ночного сна у пожилых людей.

Пролактин

Нет четких доказательств того, что секреция пролактина влияет на сон. Однако сон оказывает влияние на секрецию пролактина. Наступление сна связано с повышением секреции пролактина, независимо от того, день это или ночь. кроме того, снижение качества сна или фрагментарный сон может быть связано со снижением или повышением пролактина во время ночного сна. Исследования показывают увеличение секреции пролактина во время сна или увеличения времени  сна, и снижение секреции пролактина при длительном пробуждении во время сна. Секреция пролактина во время сна может снижаться с возрастом из-за более легкого и фрагментированного сна у пожилых людей. Исследования показывают, что ночной пролактин у здоровых пожилых людей был значительно ниже, чем у молодых взрослых.

Тиреотропный гормон и сон

Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) имеет циркадный характер, который поддерживает стабильный низкий уровень в дневное время, начинает повышаться ближе к вечеру, достигает максимума в начале сна, а затем постепенно снижается в течение ночи и возвращается к своему дневному уровню после утреннего пробуждения.  Исследования показали, что СВС был связан с подавленной ночной секрецией ТТГ, а пробуждения были связаны с повышенной ночной секрецией ТТГ.76–78 Циркадный выброс ТТГ (в отношении акрофазы и надира) сохраняется с возрастом. Однако исследования показывают, что общая 24-часовая секреция ТТГ снижается у пожилых людей.

Технологии Blogger.