Амбулатория невролога Юртаева запись 📞 +7(499)964-53-45

Мы не лечим
мы помогаем

Записаться на приём

город Дмитров ул. Махалина 40
Московская область

Форма для связи

Имя

Электронная почта *

Сообщение *

Video

10/31/21

Обычные лекарства от артериального давления могут вызвать псориаз.

В новом исследовании из женского университета Ихва учёные обнаружили связь между использованием антигипертензивных препаратов и развитием псориаза, хронического воспалительного заболевания кожи.

Они рассмотрели данные 13 исследований и обнаружили, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики могут повышать риск псориаза.

Авторы анализа предполагают несколько механизмов, с помощью которых лекарства от кровяного давления могут влиять на индивидуальный риск развития кожных заболеваний.

Полученные данные показывают, что пациенты, принимающие гипотензивные препараты, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет псориаза.

По данным клиники Майо, псориаз - это кожное заболевание, которое вызывает появление красных, зудящих чешуйчатых пятен, чаще всего на коленях, локтях, туловище и коже черепа.

Псориаз - распространенное, длительное (хроническое) заболевание, неизлечимое. Он имеет тенденцию проходить циклы, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, а затем на какое-то время стихая или переходя в ремиссию.

Исследование опубликовано в  Британском журнале клинической фармакологии . Одним из авторов исследования является Хе Сон Гвак, фармацевт, доктор философии.

Универсальный закон физиологии для всех живых организмов.

В новом исследовании представлено первое количественное сравнение адаптационных реакций.

Исследования сенсорной адаптации, проводимые профессором инженерных наук Университета Торонто Вилли Вонгом, возможно, открыли ранее упущенный организационный принцип физиологии.

Биологи давно знают, что организмы приспосабливаются к постоянным стимулам внешней среды аналогичным образом, говорит Вонг.

“Представьте себе, что вы входите в комнату, которую кто-то только что покрасил. Вы, скорее всего, подумаете: ‘воняет краской". Но ощущение запаха  уменьшается по мере того, как вы остаетесь там. Молекулы не исчезают, по крайней мере, в течение этого периода времени. Вы просто к этому привыкли.”

Из начального состояния ответная активность организма повышается до пика, а затем падает до нового конечного устойчивого состояния. Вонг обнаружил, что эти три фиксированные точки на кривой адаптации образуют математическую зависимость, которой подчиняются все сенсорные модальности и живые организмы.

“Я сравнил 250 измерений адаптации из разных областей сенсорной физиологии и обнаружил, что все они совместимы с одним простым уравнением”, - говорит Вонг.

Его результаты, первое количественное сравнение адаптационных реакций, представлены в статье "Границы человеческой нейробиологии".

Недавняя работа Вонга в области интерфейсов мозг-машина, таких как протез сетчатки для восстановления зрения слепых пациентов, основана на его давнем увлечении нейронным кодом-тем, как нейроны обрабатывают информацию. Хотя сегодняшнее понимание кода остается далеким от совершенства, чем больше исследователей понимают, как наш мозг преобразует сигналы в восприятие, тем лучше они могут разрабатывать технологии для замены утраченных функций или улучшения существующих.

Идея кривой сенсорной реакции, которая со временем уменьшается, может показаться нелогичной: разве сильное ощущение не должно возвращать неизменно высокую скорость реакции? Но еще в 1920-х годах физиологи, такие как Эдгар Адриан, демонстрировали, почему это не так.

Адриан, чья работа в 1932 году получила Нобелевскую премию по физиологии и медицине, использовал образец лягушки, чтобы проследить феномен адаптации на уровне отдельных нейронов. Он обнаружил, что нейроны используют базовую единицу связи, нервный импульс, называемый потенциалом действия, который срабатывает с одинаковой силой сигнала до тех пор, пока не будет превышен порог.

“Потенциал действия не зависит от полумер", - говорит Вонг. “Либо ты получишь его, либо нет. Если вы это сделаете, нейрону потребуется некоторое время для перезарядки, прежде чем он сможет запустить другой. В процессе адаптации скорость генерации потенциала действия постепенно снижается до некоторого околонулевого устойчивого состояния".

Адаптационная реакция возникает у всех животных, начиная от позвоночных, до  млекопитающих и во всех сенсорных модальностях. Это включает в себя пять традиционных чувств зрения, слуха, осязания, вкуса и обоняния, а также соматосенсорные функции, такие как проприоцепция—осознание организмом самого себя—и электрорецепция, это как у угрей.

Одним из самых больших сюрпризов Вонга было то, что его уравнение справедливо и  для некоторых из старейших многоклеточных организмов, таких как медузы, у которых очень разные сенсорные системы.

“Если вы посветите на них, они либо полетят к свету, либо от него—но только потому, что их фоторецепторы включились”, - говорит он. “В связи с этим возникает вопрос, является ли это уравнение универсальным? В будущем, если мы найдем инопланетян с экзобиологией, которых никогда не видели на этой планете, могут ли они также быть ограничены теми же ограничениями или принципами?”

В физических науках универсальность определяется воспроизведением результатов, независимо от того, когда, где и каким методом они получены. Но это не всегда возможно в биологических экспериментах, которые могут создавать значительные препятствия для повторения измерений.

Однако, когда данные несвязанных независимых исследований—в разные периоды времени, исследования и методы—сходятся в качестве доказательств, это укрепляет аргументы в пользу вывода. Этот принцип, называемый консенсусом, основан на предпосылке, что наука едина, укрепляя консенсус в таких теориях, как эволюционная теория и теория большого взрыва.

“Все эти данные были там,—говорит Вонг, - я взял кривую здесь, кривую там, сравнил их-даже канонические графики Адриана. Все они соответствовали одному и тому же среднему геометрическому соотношению. Это не зависит от исследователя, от того, какое оборудование использовалось, или от организма. С этой точки зрения она универсальна”.

“Это яркая работа профессора Вонга”, - говорит профессор Дипа Кундур, заведующая кафедрой электротехники и вычислительной техники Университета Торонто. ”Это напоминание о том, насколько широко распространены электротехника и компьютерная техника—как исследователи могут внести свой вклад во многие, казалось бы, далеко идущие области исследований".

Открытие нового физиологического уравнения происходит не каждый день, и еще более маловероятно, что оно исходит от инженера. Хотя Вонг разрабатывал эти идеи в течение многих лет, он считает, что пандемия дала ему некоторое время для переориентации, а также плодотворные периоды прогресса в исследованиях.

Оригинальное исследование: Открытый доступ.
Согласованность в реакции периферической сенсорной адаптации” Вилли Вонга. Границы в области нейробиологии человека

10/30/21

Как никотин влияет на познание и гиппокамп.

Воздействие никотина значительно изменило метаболизм и секрецию серотонина, ацетилхолина, кинуреновой кислоты и холина в клетках гиппокампа HT22. Полученные данные свидетельствуют о том, что никотин обладает нейропротекторными свойствами и обеспечивает улучшение когнитивных функций.

Никотин, попадающий в организм при курении, оказывает нейрозащитное действие в отношении центральной нервной системы. Он может вызывать изменения когнитивного поведения за счет регулирования высвобождения различных нейротрансмиттеров в головном мозге.

Однако влияние воздействия никотина или его отмены на метаболизм нейромедиаторов нейронов гиппокампа все еще остается неясным.

Группа доктора Луо Цяня из Шэньчжэньского института передовых технологий (SIAT) Китайской академии наук раскрыла возможный механизм воздействия никотина на когнитивные функции, зависимые от гиппокампа.

С помощью микрожидкостного чипа в сочетании с системой жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии (MC-LC-MS) исследователи использовали мышей в режиме реального времени для оценки динамических изменений, вызванных воздействием никотина и его отменой при соответствующих уровнях воздействия курения и пассивного курения в помещении. На метаболизм нейротрансмиттеров нейронов гиппокампа (HT22).

Система MC-LC-MS показала преимущество в обнаружении нестабильных метаболитов по сравнению с традиционным методом использования модели in vitro. «Мы обнаружили, что клетки HT22 в основном высвобождают родственные нейротрансмиттеры триптофана и метаболизма холина», - сказал д-р Луо.

Более того, воздействие никотина при соответствующем уровне курения и пассивного курения значительно изменяет метаболизм и секрецию серотонина, кинуреновой кислоты, холина и ацетилхолина клетками HT22, и их изменения тесно связаны с дозой воздействия и продолжительностью.

Острое воздействие никотина полезно для защиты нейронов.

Эти результаты показали, что острое воздействие никотина было полезным для защиты нейронов, особенно для улучшения когнитивных функций, а повышенное содержание пиколиновой кислоты постоянно защищало когнитивные функции нейронов после отмены никотина.

Более того, динамические изменения метаболизма нейротрансмиттеров, вызванные никотином, могут быть возможным защитным механизмом никотина для зависимого от гиппокампа познания.

Оригинальное исследование: закрытый доступ.

We found HT22 cells mainly released related neurotransmitters of tryptophan and choline metabolism, both nicotine exposure and withdraw altered its neurotransmitters and their metabolites release.

Exposure to nicotine mainly altered the secretion of serotonin, kynurenic acid, choline and acetylcholine of HT22 cells to improve hippocampal dependent cognition, and the change are closely related to the dose and duration of exposure. Moreover, the altered metabolites could rapidly recover after nicotine withdrawal, but picolinic acid was elevated.

MC-LC-MS system used in present study showed a greater advantage to detect unstable metabolites than conventional method by using in vitro model, and the results of dynamic alterations of neurotransmitter metabolism induced by nicotine might provide a potential targets for drug development of neuroprotection or cognitive improvement.



10/29/21

Дофамин запускает мотивацию.

Исследование показало, что дофаминовые нейроны, которые играют роль в обучении и памяти, также определяют мотивацию.


Среди нейромедиаторов мозга дофамин приобрел почти мифический статус. Десятилетия исследований подтвердили его вклад в несколько, казалось бы, не связанных между собой функций мозга, включая обучение, мотивацию и движение, но не ясен вопрос о том, как один нейротрансмиттер может играть столько разных ролей.

Распутать разнообразные функции дофамина было непросто, отчасти потому, что развитый мозг людей и других млекопитающих содержит различные виды дофаминовых нейронов, и все они встроены в очень сложные цепи.

В новом исследовании Ванесса Рута из Рокфеллера и ее команда углубились в вопрос, вместо этого рассматривая гораздо более простой мозг плодовой мушки, её нейроны и их связи были подробно нанесены на карту мозга.

Как и у людей, дофаминовые нейроны мухи служат сигналом для обучения, помогая им связать определенный запах с определенным результатом. Узнав, что, например, в яблочном уксусе содержится сахар, вы сможете сформировать будущее поведение животных при следующей встрече с этим запахом. Но команда Руты обнаружила, что те же дофаминовые нейроны также сильно коррелируют с текущим поведением животного.

Активность этих дофаминовых нейронов не просто кодирует механику движения, но, скорее, отражает мотивацию или цель, лежащую в основе действий мухи в реальном времени. Другими словами, те же нейроны дофамина, которые преподают животным долгосрочные уроки, также обеспечивают постоянное подкрепление, побуждая мух продолжать полезные для выживания действия.

«Существует тесная связь между обучением и мотивацией, двумя разными аспектами того, что делает дофамин»

Непрерывное обучение

Для мух важны запахи. Мозговый центр обонятельного обучения, называемый грибовидным телом, отвечает за обучение тому, что запахи означают вкусный сахар. Здесь объединяются три типа нейронов: клетки Кеньона, которые реагируют на запахи, выходные нейроны, которые посылают сигналы остальной части мозга, и нейроны, производящие дофамин.

Когда муха сталкивается с запахом, а затем получает сахарную награду, быстрое высвобождение дофамина изменяет силу связей между нейронами грибовидного тела, существенно помогая мухе создавать новые ассоциации и изменять ее будущую реакцию на этот запах.

Но Рута и ее коллеги заметили, что дофамин продолжает сигнализировать даже при отсутствии вознаграждения. Те же нейроны, которые помогали мухам запоминать ассоциации, также часто срабатывали при движении животного. «Возникает вопрос, представляют ли эти нейроны определенные аспекты движения, например, как животное двигает ногами, или они связаны с чем-то еще, например, с целью животного?» 

Используя эту систему, исследователи смогли изучить активность мозга мух в различных условиях. Они обнаружили, что активность дофаминовых нейронов точно отражает движения, когда они происходят, но только тогда, когда мухи целенаправленно следят за ними, а не когда они просто бесцельно блуждают.

Когда исследователи подавили активность дофаминовых нейронов, животные перестали отслеживать запах, даже когда они голодали, и поэтому у них был повышенный интерес к запахам, связанным с едой. Напротив, активация нейронов у полностью накормленных мух, безразличных к пище, подтолкнула их к активному поиску запаха.

Вместе полученные результаты показывают, как один дофамина может выполнять две функции: передавать мотивационные сигналы для быстрого формирования текущего поведения, а также предоставлять поучительные сигналы для направления будущего поведения посредством обучения. «Это дает нам более глубокое понимание того, как один путь может генерировать различные формы гибкого поведения»

Следующий шаг - понять, как другие нейроны знают, что означает выброс дофамина в любой момент времени. Одна из возможностей, говорит Рута, заключается в том, что обучение - это более непрерывный и динамичный процесс, чем все часто думают: в короткие сроки животные постоянно оценивают свое поведение на каждом этапе, изучая не только окончательные ассоциации, но и действия, которые их к этому приводят.


Оригинальное исследование: закрытый доступ.

"Here we examine how this single neuromodulator can contribute to such diverse forms of behavioral modulation. By recording from the dopaminergic reinforcement pathways of the Drosophila mushroom body during active odor navigation, we reveal how their ongoing motor-associated activity relates to goal-directed behavior.

We found that dopaminergic neurons correlate with different behavioral variables depending on the specific navigational strategy of an animal, such that the activity of these neurons preferentially reflects the actions most relevant to odor pursuit. Furthermore, we show that these motor correlates are translated to ongoing dopamine release, and acutely perturbing dopaminergic signaling alters the strength of odor tracking.

Context-dependent representations of movement and reinforcement cues are thus multiplexed within the mushroom body dopaminergic pathways, enabling them to coordinately influence both ongoing and future behavior."
Перевод Юртаев А.


Врач вертебролог.

Кто такой врач вертебролог, что умеет делать это специалист?

Если кратко это специалист использующий в своей практике как неврологию, так и ортопедию.

Чтобы понять, какой врач вертебролог, нужно знать, что название этой специальности происходит от латинского термина «позвоночник», и наука. Потребность в специалистах-вертебрологах возникла из-за постоянного увеличения количества заболеваний, основной причиной которых являются нарушения в позвоночнике.

Современная реальность требует от врачей комплексного подхода к болезни, чтобы избежать лечения симптомов, а не самой болезни. Вертебрология - это новое направление медицины, изучающее заболевания позвоночника и их последствия. В больницах, где не работают специалисты в этой области, вертебролог может заменить многих специалистов - неврологов, хирургов, нейрохирургов, ортопедов, мануальных терапевтов, кинезиотерапевтов, физиотерапевтов и др.

Позвоночник - важнейший орган человека, он защищает спинной мозг, через который мозг общается с другими органами и частями тела. Очень часто человек не подозревает, что основная причина его проблем - это заболевание позвоночника. Например, такой недуг может быть фактором, вызывающим сердечные и головные боли, онемение конечностей, повышение или снижение артериального давления и другие проблемы со здоровьем. Кроме того, врач вертебролог уделяет внимание нервной системе, всем суставам и тканям, окружающим позвоночник.

Вертебролог - это врач, применяющий комплексный подход. Проблемы с одним из отделов позвоночника нарушают биомеханику всего позвоночного столба, неравномерная нагрузка может вызвать повреждение нижних позвонков, связок и дисков. Например, кифоз и сколиоз грудного отдела со временем вызывают искривление поясничного отдела позвоночника. По этой причине вертебролог не только стремится устранить все причины жалоб пациента, но и выяснить, как нарушение на одном уровне повлияло на остальные участки позвоночника.

Что лечит вертебролог:

остеохондроз;
остеопороз;
сколиоз;
кифоз;
смещение позвонков;
грыжи межпозвонковых дисков;
спондилоартроз;
спондилолистез;
синдромы позвоночной артерии;
венозные энцефалопатии;
онкологические заболевания, поражающие позвоночник;
корешковые синдромы;
переломы и вывихи позвонков;
инфекционные поражения тканей позвоночного столба;
защемление нервов и сосудов;
позвоночные аномалии;
последствия родовых травм с поражением позвоночника;
заболевания, повлекшие за собой повреждение позвоночника - невралгии, артрозы и артриты;
сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с желудком, поджелудочной железой и другими органами, возникшие в результате нарушений в позвоночнике.

Ортопед-вертебролог - это кто?
Ортопед-вертебролог - занимается лечением приобретенных или врожденных дефектов костного строения позвоночника. 
Вертебролог- ортопед занимается следующим:

амбулаторный прием больных в поликлинику и составление плана лечения;
хирургический - осуществление радикального хирургического лечения позвоночника и окружающих тканей;
травматологические - лечение травм (консервативное, хирургическое), коррекция хронических или родовых травм позвоночника;
дети и подростки - лечение и профилактика проблем с позвоночником у детей от года до полового созревания;
эндопротезирование - установка протеза.

Вертебролог-нейрохирург
Чтобы понять, кто такой нейрохирург-вертебролог, нужно знать, что в компетенцию этого врача входят как заболевания позвоночника, так и заболевания нервной системы. Это могут быть травмы позвоночника, затрагивающие центральную нервную систему, или заболевания нервной системы, отрицательно влияющие на здоровье позвоночника (паралич, защемление нервов, парез). Врач-нейрохирург-вертебролог назначает лечение, реабилитационные мероприятия, и проводит хирургические вмешательства.

Чем занимается вертебролог-кинезиолог?

Врач отделения вертебрологии-кинезиологии - это специалист, который выявляет патологические процессы в организме и способствует его выздоровлению. Причинами нарушений могут быть проблемы в системе кровообращения, нервной системе и других органов, влияющие на жизнедеятельность организма. Чтобы точнее ответить на вопрос «кинезиолог-вертебролог - это кто?», Следует знать, что это еще и специалист в области генетики, кибернетики, информатики, и в основе его знаний лежит базовый подход, характерный для восточной медицины.



10/28/21

Прибор для улучшения сна и очистке мозга

Новое исследование направлено на оценку новой технологии, которая может ускорить и улучшить выведение метаболических отходов через глимфатическую систему во время сна.

Министерство обороны США финансирует первое испытание на людях устройства, ускоряющего и улучшающего естественную систему очищения мозга, которая происходит, когда человек спит.

Испытание будет проводиться среди 90 человек в трех исследовательских центрах - Университете Северной Каролины, Медицинской школе Вашингтонского университета и в сотрудничестве между Орегонским университетом здоровья и науки и Лабораторией электрофизиологии мозга (BEL). Результаты ожидаются осенью 2022 года.

Недавние открытия указывают на важность качественного сна для очистки мозга от метаболических отходов с помощью недавно открытой глимфатической системы мозга.

Если сон нарушен, то же самое происходит и с этими важнейшими процессами, ведущими к когнитивным нарушениям, такими как нарушение координации движений, дефицит внимания, более низкая скорость обработки данных, снижение способности принимать решения и ухудшение кратковременной памяти в дополнение к увеличению риска нейродегенеративных заболеваний, которые развиваются позже.

Эти проблемы могут иметь последствия для жизни или смерти военнослужащих в вооруженных силах США, поэтому Министерство обороны финансирует инновационные исследовательские инициативы, в том числе этот трехлетний проект стоимостью 4,3 миллиона долларов с конечной целью оказания помощи военнослужащим. преодолеть острое недосыпание и хроническое ограничение сна.

Этот проект возглавляют ученые из Университета Калифорнии в Чапел-Хилл, Медицинского факультета Вашингтонского университета, Лаборатории электрофизиологии мозга Орегонского университета здоровья и науки и Государственного университета Монтаны.

«Наш подход заключается в продолжении проверки новых подходов к визуализации глимфатической системы человека при одновременной оценке новых технологий для улучшения глимфатического клиренса и когнитивной функции», - сказала соруководитель исследования Дон Кернагис, доктор философии, доцент кафедры нейрохирургии в Медицинской школе UNC.

«Если это сработает, это будет иметь серьезные преимущества для военнослужащих и, возможно, для всех, у кого диагностирована дисфункция сна. Это также может иметь последствия для людей с другими неврологическими заболеваниями, такими как черепно-мозговая травма, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции».

Этот проект под названием «Расширенная нейрофизиология сна и готовность к напряжённой работе» является частью Консорциума предприятий медицинских технологий, сотрудничества между промышленностью и академическими кругами в целях содействия исследованиям и разработкам, в сотрудничестве с Командованием медицинских исследований и разработок армии США в области биомедицинских наук для защиты, лечения и оптимизации здоровья и производительности военнослужащих.

Эти усилия предпринимались годами, начиная со дня открытия глимфатической системы, и одним из главных исследователей Джеффри Илиффом, доктором философии, и Майкеном Недергаардом, доктором медицины. В 2013 году журнал Science назвал эту систему одним из 10 лучших открытий года.

Илифф, профессор психиатрии, поведенческих наук и неврологии Медицинской школы Вашингтонского университета, сказал, что биология проста. Церебральная спинномозговая жидкость окружает мозг, и, когда мы спим, жидкость промывает клетки мозга и способствует удалению различных отходов. Выступление Илиффа на TED Talk об этом процессе было просмотрено более 5 миллионов раз.

Ученые считают, что эта глимфатическая функция лежит в основе восстановительной способности сна. Итак, ученые считают, что нарушение сна нарушает работу глимфатической системы, ухудшает познавательные способности и потенциально влияет на здоровье мозга в долгосрочной перспективе.

«Улучшение глимфатической функции, фармакологически или с помощью устройства, может улучшить когнитивные эффекты острого недосыпания и хронического ограничения сна», - сказал Илифф. «Исследования нашей лаборатории по удалению отходов мозга у животных за последние восемь лет раскрыли механизм глимфатической биологии. Теперь мы надеемся увидеть, сможем ли мы использовать полученные знания, чтобы помочь людям преодолеть плохой и прерывистый сон и последующую дисфункцию мозга ».

Предлагаемая технология для улучшения глимфатической функции называется Augmented Neural Oscillation Driver или AugNOD, простая в использовании беспроводная комбинированная повязка с электроэнцефалографией (ЭЭГ) и транскраниальной электростимуляцией, которую можно применять перед сном, чтобы контролировать и улучшать медленный сон. и глимфатический клиренс. Соруководитель проекта Дон Такер, доктор философии, почетный профессор Университета Орегона и генеральный директор BEL, создал эту технологию. 

Исследовательская группа также разработала и проверила систему визуализации и анализа, включая использование магнитно-резонансной томографии для измерения глимфатического обмена жидкостей, когда людям вводят внутривенные инъекции, содержащие контрастирующие вещества. Новое исследование подтвердит новые подходы к визуализации, разработанные в Медицинской школе Вашингтонского университета, которые не требуют контрастных веществ.

Благодаря полному моделированию, проведенному в Университете Монтаны, команда также сможет зафиксировать перенос жидкости на большие расстояния и ее диффузию в головном мозге, а также изменения давления в кровеносных сосудах головного мозга; оба тесно связаны с функцией глимфатического пути. 

«Помимо оценки потенциальной технологии для улучшения глимфатической функции, полученные в результате подходы к визуализации и моделированию, которые будут проверены в этом исследовании, могут оказать невероятное влияние на области нейробиологии и неврологических исследований, учитывая ограниченные возможности изучения потенциально критической системы в краткосрочной и долгосрочной перспективе для здоровье мозга », - сказал Кернагис.

Об этом новостном исследовании нейротехнологий
Автор: Марк Деревич
Источник: Университет Северной Каролины

Жжение и покалывание в ногах? У вас может быть невропатия мелких волокон.

Вы часто испытываете жжение или покалывание в ногах? Исследователи сообщают, что у вас может быть невропатия мелких волокон.

Согласно новому исследованию, опубликованному 27 октября 2021 года в онлайн-выпуске журнала Neurology, число людей, испытывающих онемение, покалывание и боль в ногах без известной причины, за последние два десятилетия увеличилось вдвое.

Это состояние, называемое невропатией мелких волокон, имеет другие симптомы, отличные от невропатия крупных волокон, последняя может вызывать слабость и проблемы с балансом тела. Но во многих случаях люди страдают обоими типами невропатии.

Для исследования неврологи изучили записи всех пациентов с диагнозом невропатия мелких волокон в округе Олмстед, штат Миннесота, и прилегающих округах за 20-летний период. Затем они сравнили этих 94 человека с 282 людьми того же возраста и пола, у которых не было невропатии. За участниками наблюдали в среднем шесть лет.

Исследование показало, что это заболевание встречается у 13,3 на 100 000 человек, причем в ходе исследования частота возрастала.

«Это увеличение может быть частично связано с большей осведомленностью», - сказал автор исследования Кристофер Дж. Кляйн, доктор медицины из клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и член Американской академии неврологии. «Другая возможность состоит в том, что увеличение уровня избыточного веса и ожирения в нашем районе может быть фактором более высокого уровня невропатии мелких волокон. Более высокий индекс массы тела или ИМТ является фактором риска развития диабета и высокого уровня триглицеридов, что также может привести к невропатии ».

Люди с невропатией в исследовании имели средний ИМТ 30,4 по сравнению с 28,5 у людей, не страдающих нейропатией. ИМТ от 18,5 до 24,9 считается здоровым; От 25,0 до 29,9 считается избыточным весом; а 30,0 и выше - ожирением.

Около 50% людей с невропатией страдали диабетом по сравнению с 22% людей без нейропатии.

У людей с невропатией вероятность бессонницы составляла 86% по сравнению с 54% у людей без нейропатии. У них также была более высокая вероятность сердечных приступов - 46% по сравнению с 27%.

«Основываясь на этих выводах, людей с невропатией мелких волокон следует обследовать на предмет проблем с сердцем и контролировать уровень глюкозы в крови на предмет признаков диабета», - сказал Кляйн.

Люди с невропатией также чаще принимали опиоиды от боли.

У 67 человек с невропатией причину установить не удалось, это называется идиопатической невропатией. У 14 человек невропатия была вызвана диабетом. Другие причины включали синдром Шегрена и волчанку.

«Хорошая новость заключается в том, что у большинства людей с идиопатической невропатией не возникает серьезных нарушений или инвалидности, но у них было много других состояний и повышенный риск сердечного приступа, поэтому разработка методов лечения и профилактики имеет решающее значение», - сказал Кляйн.

Основным ограничением исследования было то, что ученые смотрели старые медицинские записи. По словам Кляйна, для подтверждения этих результатов необходимо провести исследование, в котором будут изучены все люди с симптомами невропатии мелких волокон и с течением времени.

Финансирование: исследование было поддержано Фондом клиники Мэйо, Клиническим центром Мэйо или Клиническим центром Майо и Клиническим центром рассеянного склероза и аутоиммунной неврологии.

Об этом новости исследования неврологии
Автор: Мэри Элис Роско
Источник: AAN
Контактное лицо : Мэри Элис Роско - AAN



Болезнь паркинсона начинается с носа?

Большинство пациентов с болезнью Паркинсона сообщают об уменьшении обоняния, которое начинает проявляться за несколько лет до появления других симптомов. Неврологи изучают, могут ли нейроны  обрабатывающие запахи, которые соединяют нос с мозгом, играть роль в развитии болезни Паркинсона.

Более 80 процентов людей с болезнью Паркинсона страдают ослабленным обонянием, что часто возникает за годы до появления типичных симптомов, связанных с движением.

Теперь, благодаря гранту в размере 9 миллионов долларов США от инициативы Aligning Science Across Parkinson (ASAP), международная команда под руководством Канады надеется определить, могут ли нервы обработки запахов, которые соединяют внутреннюю часть носа с мозгом, играть роль в развитие болезни Паркинсона.

«Несмотря на то, что современные методы лечения могут помочь контролировать некоторые симптомы болезни Паркинсона, мы не можем остановить это заболевание или даже замедлить его», - сказал руководитель группы доктор Майкл Шлосмахер, невролог и заведующий отделением семейных исследований Бхаргавы по нейродегенерации в больнице Оттавы. «Этот грант позволит нам изучить малоизученный, но важный аспект болезни Паркинсона, который может привести к новым подходам к раннему лечению и профилактике».

Команда, в которую, помимо Канады, входят исследователи из Германии и США, изучит возможные связи между воздействием окружающей среды в носовой полости, воспалением, центрами обработки запаха в головном мозге и генами, связанными с болезнью Паркинсона, как на животных моделях, так и на людях.   

«Мы проверим идею о том, что определенные триггеры окружающей среды, такие как вирусы, могут запускать цепную реакцию в чувствительных к запаху клетках носа, в результате чего образуются комки белка, называемого альфа-синуклеином», - сказал доктор Шлосмахер, который также является директором программы неврологии Оттавской больницы и профессором Института исследований мозга и разума при Оттавском университете.

«Если это так, мы предполагаем, что этот процесс может постепенно распространяться через связи по всему мозгу, тем самым способствуя развитию болезни Паркинсона, особенно у людей с множественными факторами риска заболеваний».

В состав группы со-исследователей входят доктор Брит Молленхауэр и доктор Кристин Штадельманн (из Медицинского центра Университета Геттингена), доктор Бен Аренкиель (из Медицинского колледжа Бейлора и Техасской детской больницы) и доктор Максим Руссо (из Университета Геттингена). 

«Если болезнь Паркинсона действительно начинается в носовой полости, мы могли бы обнаружить ранние признаки болезни в выделениях из носа», - сказал доктор Молленхауэр, невролог и доцент Университетского медицинского центра Геттингена. «Такой биомаркер на основе выделений был бы неоценим для диагностики и мониторинга болезни Паркинсона, а также для клинических испытаний новых методов лечения».

«Каждая команда, выбранная для совместной исследовательской сети, привносит уникальный опыт и перспективу в миссию ASAP по устранению пробелов в ключевых знаниях в понимании болезней с помощью открытой науки», - сказал Экемини Райли, доктор философии, управляющий директор ASAP. «Мы гордимся тем, что сотрудничаем с доктором Шлоссмахером и другими членами команды в этом инновационном и эффективном проекте, который приблизит эту область к новым методам лечения для миллионов людей, живущих с болезнью Паркинсона или подверженных риску».

«В соответствии с приверженностью ASAP к открытой науке, мы с нетерпением ждем публикации всех наших результатов в журналах с открытым доступом», - сказала д-р Джулианна Томлинсон, руководитель научной программы международной группы, которая также является соруководителем исследований в лаборатории Шлосмахера. в Оттавской больнице и Оттавском университете.

«В ближайшие годы мы также будем делиться нашими протоколами и данными перед любой официальной публикацией и участвовать в их совместной сети вместе со всеми другими командами, финансируемыми ASAP».

Об этом  исследовании болезни Паркинсона
Автор: Пол Логотетис
Источник: Университет Оттавы
Контактное лицо : Пол Логотетис - Университет Оттавы


USPSTF меняет возрастной диапазон для использования аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) сообщила, что аспирин может быть подходящим для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний только у некоторых взрослых из группы высокого риска в возрасте от 40 до 59 лет, но не для лиц 60 лет и старше.

Проект заявления о рекомендации представляет собой отход от руководства 2016 года, в котором содержится призыв к применению низких доз аспирина для людей в возрасте от 50 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 10% или выше и индивидуальные решения для лиц в возрасте 60 лет с аналогичным риском.
В то время доказательств для людей в возрасте около 40 лет было сочтено недостаточным, чтобы дать рекомендацию.

С тех пор стали доступны новые рандомизированные контролируемые испытания и данные о возрастном распределении из Исследования здоровья женщин, показывающие, что почти 22000 участников моложе 50 лет не имели значительно отличающейся реакции исхода ССЗ на аспирин, чем более чем 37000 участников в возрасте 70 лет и старше. 

Целевая группа выпустила новую рекомендацию категории «C», чтобы индивидуализировать решение о начале приема аспирина в низких дозах для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте от 40 до 59 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет с использованием Американского колледжа кардиологов. Объединенные когортные уравнения кардиологической ассоциации (ACC / AHA).

«Фактические данные указывают на то, что чистая польза от применения аспирина в этой группе невелика», - отмечается в заявлении. «Лица, не подверженные повышенному риску кровотечения и желающие ежедневно принимать низкие дозы аспирина, с большей вероятностью получат пользу».

Ключевым фактором для новой рекомендации «D» против начала приема аспирина для людей в возрасте 60 лет и старше без сердечных заболеваний в анамнезе было исследование ASPREE .

В этом рандомизированном исследовании первичной профилактики среди населения почти всех 70 лет и старше ежедневный прием аспирина не только не улучшил выживаемость без инвалидности, но и увеличил смертность от всех причин, обусловленную смертностью от рака. Комбинированный исход ССЗ также не продемонстрировал преимущества аспирина в дозе 100 мг по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,95, 95% доверительный интервал 0,83–1,08).

Модель микросимуляции USPSTF показала умеренную чистую выгоду как по количеству лет жизни с поправкой на качество, так и по количеству лет жизни, полученным при первичном профилактическом применении аспирина как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 40 до 59 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний и выше. Для начала в возрасте от 60 до 69 лет модель показала от небольшой потери до небольшого увеличения количества лет жизни с поправкой на качество в зависимости от уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний и общей потери лет жизни. Начало приема аспирина в возрасте от 70 до 79 лет снизило как количество лет жизни с поправкой на качество, так и количество лет жизни в целом, даже у тех, у кого 10-летний риск ССЗ составлял до 20%.

Доза аспирина , похоже, не имела значения, поэтому USPSTF утверждал, что «прагматическим подходом было бы использование 81 мг / сут, что является наиболее часто назначаемой дозой в Соединенных Штатах».

Проект рекомендаций отличается от рекомендаций ACC / AHA, в которых рекомендуется рассмотреть возможность использования низких доз аспирина для первичной профилактики атеросклеротических ССЗ в возрасте от 40 до 70 лет в условиях повышенного риска ССЗ без повышенного риска кровотечения. Эти рекомендации профессионального сообщества согласны с тем, что не рекомендуется назначать аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых старше 70 лет.

В нынешней терапевтической среде «общая польза от аспирина  ничтожна - у большинства взрослых польза защиты от сердечных приступов и инсультов сводится на нет потенциальным риском кровотечения, вызванного аспирином», - заявил президент Aмериканской ассоциации кардиологов Дональд М. Ллойд-Джонс (Donald M. Lloyd-Jones). MD, ScM, говорится в заявлении организации. «В результате аспирин следует использовать редко, чтобы предотвратить сердечные приступы и инсульт среди взрослых в возрасте 40-70 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний».


10/27/21

Может ли боль в ноге быть вызвана проблемой в позвоночнике?

Ряд спинномозговых нервов от нижней части позвоночника спускается по ногам и заканчивается в ступнях. Когда нервные корешки (часть нерва, выходящего из позвоночника) этих спинномозговых нервов раздражаются или сдавливаются, может возникнуть боль в стопе. Боль в стопе также может возникнуть, если нерв сдавлен около бедра, колена или стопы.

Боль в стопе, вызванная проблемой позвоночника

Раздражение или сдавливание нервных корешков в поясничном или крестцовом отделе позвоночника (поясница) может вызвать боль при ишиасе, распространяющуюся вниз по ноге в стопу. В частности, компрессия нервного корешка S1, также называемая классическим ишиасом, может вызвать боль по внешней стороне стопы. 

Нервные корешки могут быть сдавлены или раздражены по ряду причин. Общие примеры включают :

Поясничная грыжа межпозвоночного диска : утечка внутреннего содержимого межпозвоночного диска.
Остеохондроз поясничного отдела: возрастные изменения, вызывающие сужение и сжатие диска.
Спондилолистез : соскальзывание позвонка над нижележащим позвонком.
Стеноз поясничного отдела позвоночника : сужение костных отверстий спинномозговых нервов или спинного мозга
Неспособность поднять переднюю часть стопы или частые спотыкания во время ходьбы могут быть вызваны состоянием, называемым опусканием стопы . Это состояние обычно возникает из-за компрессии нервного корешка L5. В редких случаях компрессия нервных корешков L4 и или S1 также может вызвать провисание стопы. 4

Малоберцовая невропатия, состояние, при котором малоберцовый нерв сдавлен или поврежден около колена, может вызвать боль в стопе и ее опускание, когда вы пытаетесь пошевелить ногой. 
Седалищная невропатия или повреждение седалищного нерва в области таза (бедра) может вызвать боль в стопе вдоль верхней части стопы с некоторой степенью слабости. 

Синдром тарзального канала или дисфункция большеберцового нерва внутри тарзального канала внутренней лодыжки может вызвать острую стреляющую боль в области лодыжки и вдоль подошвы стопы. 

Ущемление икроножного нерва может произойти в ноге или около лодыжки и обычно вызывает стреляющую боль по внешней стороне лодыжки или стопы. 

Кроме того, на коже вокруг пальцев ног может образоваться мозоль. Мозоли со временем разрастаются в результате чрезмерного трения и могут сдавливать близлежащие нервы, вызывая боль и другие симптомы. Другой возможной причиной нервной боли в стопе является неврома Мортона, которая представляет собой утолщение ткани вокруг нерва в стопе.

Подробнее о причинах боли в ногах и стопах

Как определить источник боли в стопе

Учитывая все возможные причины нервной боли в стопе, может быть трудно определить точную первопричину. Вот несколько полезных признаков, которые помогут определить источник боли в стопе:

Боль в стопе, возникшая после недавней травмы поясницы, бедра, колена или лодыжки, может указывать на место повреждения нерва.
Боль в стопе из-за сдавления нервных корешков или ишиаса также может быть связана с другими симптомами, такими как боль, онемение или слабость в ягодицах, бедрах и ногах; и обычно поражает одну ногу.

Боль в стопе, возникающая после ношения тесной обуви или сапог, может указывать на сдавление малоберцового или икроножного нерва около колена или лодыжки.

Боль в стопе, которая появляется после инъекции в бедро или операции на бедре, может указывать на седалищную невропатию.
Нервная боль в стопе также может возникать из-за повреждения нервов системными заболеваниями, такими как диабет или рассеянный склероз.

Скручивание, сгибание или прямое попадание в лодыжку или стопу может повредить кости стопы, голеностопный сустав, кровеносные сосуды, мышцы или сухожилия, вызывая боль в стопе.

10/26/21

Мужчины и женщины используют одни и те же эмоциональные американские горки.

Вопреки популярным мифам о стереотипах, женщины не более эмоциональны, чем мужчины, сообщают ученые. Новое исследование показывает, что мужские эмоции колеблются так же сильно, как и женские.

Такие чувства, как энтузиазм, нервозность или стервозность, часто интерпретируются по-разному у представителей обоих полов. «Эмоциональность» у мужчин и женщин, это является частью нового исследования Мичиганского университета, которое устраняет эти предубеждения.

Например, мужчину, чьи эмоции колеблются во время спортивного мероприятия, называют «страстным». Но женщина, чьи эмоции меняются в результате любого события, даже если его спровоцировать, то она считается «иррациональной», - говорит старший автор исследования Адриен Бельц , доцент кафедры психологии Университета штата Мэриленд .

Бельц и его коллеги Александр Вейгард , доцент кафедры психиатрии UM, и Эми Ловиска , аспирантка Университета Пердью, в течение 75 дней наблюдали за 142 мужчинами и женщинами, чтобы узнать больше об их повседневных эмоциях, как положительных, так и отрицательных. Женщины были разделены на четыре группы: одна не принимала никаких таблеток, а три другие использовали разные формы оральных контрацептивов.

Психологи и неврологи обнаружили колебания эмоций тремя разными способами, а затем сравнили полы. Они обнаружили практически никаких различий между мужчинами и различными группами женщин, предполагая, что мужские эмоции колеблются в той же степени, что и женские (хотя, вероятно, по разным причинам). 

«Мы также не обнаружили значимых различий между группами женщин, ясно давая понять, что эмоциональные взлеты и падения происходят из-за многих влияний, а не только гормонов», - сказала она.

По словам исследователей, выводы имеют значение не только для обычных людей. По их словам, женщины исторически исключались из участия в исследованиях отчасти из-за предположения, что колебания гормонов яичников приводят к изменениям, особенно в эмоциях, которые невозможно контролировать экспериментально. 

«Наше исследование предоставляет уникальные психологические данные, чтобы показать, что оправдания для исключения женщин в первую очередь (потому что колебания гормонов яичников и, следовательно, эмоции, противоречивые эксперименты) были ошибочными», - сказал Бельц.

Оригинальное исследование: открытый доступ.


10/25/21

Как мозг саморегулируется.

Уменьшение тау-белка может предотвратить аномальную активность мозга, связанную с болезнью Альцгеймера, аутизмом и эпилепсией.


Учебный год приближается, и мы все осознаем важность заряжать учеников энергией. Однако мы также знаем, что чрезмерно возбужденные дети могут нанести ущерб классу, заставляя учителя пытаться восстановить контроль над своей группой. Ситуация очень похожа на мозг, где клетки должны оставаться активными - но упорядоченно - для выполнения своих многих важных задач.

Если слишком много возбуждающих клеток (учащихся в этой метафоре) начинают активироваться одновременно, перевозбуждение может распространиться на всю нейронную сеть (класс), что приведет к эпилептической активности. Итак, тормозящие клетки (учителя) подавляют возбуждение, чтобы поддерживать баланс в мозгу.

Учёные из Института Гладстона обнаружили, что снижение уровня тау-белка, известного своей ролью в болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных состояниях, изменяет возбуждающие и тормозящие клетки таким образом, что мозгу становится труднее взорваться при перевозбуждении.

«Эпилепсия может быть связана со многими заболеваниями головного мозга, включая болезнь Альцгеймера и аутизм», - говорит Леннарт Макке, доктор медицины, директор Института неврологических заболеваний Гладстона и старший автор нового исследования, опубликованного в журнале  Cell Reports . «Ранее мы показали на мышиных моделях, что снижение уровня тау-белка делает мозг более устойчивым к эпилепсии по разным причинам, но мы озадачены лежащими в основе этого механизмами. Наши недавние открытия проливают свет на то, как уменьшение тау-белка влияет на различные типы клеток мозга, участвующих в создании аномальной сетевой активности ».

Очень важно сохранить баланс между активностью возбуждающих и тормозных клеток, чтобы мозг обрабатывал информацию, надлежащим образом контролировал движения и воспринимал вещи такими, какие они есть на самом деле, а не в искаженном виде.

«Заболевания, которые нас интересуют, объединяет то, что они вызывают дисбаланс возбуждения и торможения в мозге», - говорит Мартин, который также является заслуженным профессором нейробиологии Джозефом Б. Мартином и профессором неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.


Мартин и его команда обнаружили, что снижение уровня тау влияет как на возбуждающие, так и на тормозные клетки, но по-разному. Они показали, что возбуждающие нейроны, в которых отсутствует тау-белок, не так сильно возбуждаются, в то время как тормозные нейроны, не имеющие тау-белка, легче стимулируются к возбуждению.

Вместе эти эффекты снижают соотношение возбуждения и торможения в мозговых сетях, противодействуя заболеваниям, которые вызывают аномальное увеличение этого отношения. Возвращаясь к примеру в классе, нейронные эффекты уменьшения тау эквивалентны тому, что учащиеся становятся менее буйными, а учителя более эффективны в надзоре за ними.

Точно так же, как спокойствие в классе способствует обучению, успокаивающий эффект уменьшения тау-белка в мозговых сетях может улучшить способность мозга выполнять свои функции, особенно когда спокойствие нарушается из-за болезни. Выводы, полученные в новом исследовании, могут помочь в разработке новых методов лечения, нацеленных на тау-белок как способ снижения аномальной активности мозга при ряде неврологических и психиатрических заболеваний.

Среди других авторов - Че-Вей Чанг, Марк Д. Эванс, Синьсин Юй и Гуй-Цю из Гладстона.


Оригинальное исследование: открытый доступ.

Пролотерапия при гонартрозе, грыже позвоночника и стенозе.


Пролотерапия используется в клинической практике более 80 лет. Стандартизованная и пересмотренная в клиническом применении доктором Джорджем Хакетом в 1950-х годах, пролотерапия оказалась эффективным методом лечения пациентов, страдающих нестабильностью суставов из-за повреждения связок и чрезмерной их нагрузки, а также связанного с ним скелетно-мышечного аппарата и остеоартрита.

Популярность пролотерапии как лечения хронической боли возросла за последние два десятилетия как среди врачей, так и среди пациентов, поскольку клинические и практические наблюдения во многих случаях доказали ее надежность в качестве нехирургического метода лечения боли в суставах и спине.

Что такое пролотерапия?


Пролотерапия - это нехирургическая регенеративная инъекционная техника, при которой небольшие количества раздражающего раствора вводятся в места болезненных и дегенерированных прикреплений сухожилий (энтезов), суставов, связок и в прилегающих суставных пространствах во время нескольких сеансов лечения, чтобы способствовать росту нормальных клеток и тканей.

Раздражающие растворы чаще всего содержат декстрозу (d-глюкозу), естественную форму глюкозы, обычно присутствующую в организме, но могут также содержать комбинации полидоканола, марганца, цинка, пемзы, озона, глицерина или фенола.

В тяжелых случаях также могут потребоваться аутологичные клеточные растворы, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), костный мозг или жировая ткань.

Для пациента целью пролотерапии при хронической скелетно-мышечной боли и нестабильности является стимуляция естественных процессов заживления и регенерации в суставе, которые будут способствовать восстановлению и отрастанию соединительной ткани, связок, сухожилий для повышения прочности их на разрыв, а также хрящей и других суставов. стабилизирующие структуры, такие как губчаитая ткань.

Пролотерапия работает по тому же процессу, который человеческое тело естественным образом использует для стимуляции системы исцеления организма, и этот процесс называется воспалением. Техника включает инъекцию пролиферата (слабого раздражающего раствора), который вызывает воспалительную реакцию, которая «включает» процесс заживления. Затем стимулируется рост новой связки и ткани сухожилия. Связки и сухожилия, образующиеся после пролотерапии, выглядят почти так же, как нормальные ткани, за исключением того, что они толще, прочнее и содержат волокна различной толщины, что свидетельствует о новом и продолжающемся создании ткани. Это задокументировано в исследовании ниже.

Пролотерапия - это инъекционное лечение в офисе врача, которое, как показали исследования, является эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения.
На наш взгляд, основанный на обширных исследованиях и клинических результатах, пролотерапия может превзойти многие другие методы лечения в облегчении проблем, связанных с хронической болью в суставах и позвоночнике, и, что наиболее важно, в возвращении людей к счастливому и активному образу жизни.
В нашем центре мы предлагаем нашу методику пролотерапии. Мы называем этот метод H3 Пролотерапией. Мы считаем, что это эволюция традиционной пролотерапии типа Хакетта-Хемвалла в пролотерапию Хакетта-Хемвалла-Хаузера. Техника пролотерапии Хаузера разработана более чем за 28 лет непрерывной работы. Для тех из вас, кто впервые изучает лечение и не уверен, что это за названия или означают, можно рассмотреть пролотерапию H3 как эволюцию протоколов пролотерапии, основанную на 80-летних исследованиях и клинических наблюдениях и на десятках тысяч методов лечения.
В то время как мы лечим с помощью методов пролотерапии H3, в оставшейся части этой статьи мы будем называть эти методы просто пролотерапией.

Пролотерапия похожа на кортизон? 


Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят лечение кортизоном. Обычно мы наблюдаем пациентов, которые в течение длительного периода получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит за счет разрушения хряща.
На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к ухудшению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, тем не менее, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.
Пролотерапия - это регенеративное инъекционное лечение, используемое для лечения боли в суставах и позвоночнике путем восстановления поврежденных и ослабленных связок и сухожилий.

Пролотерапия считается жизнеспособной альтернативой хирургическому вмешательству и альтернативой обезболивающим , кортизону и другим стероидным инъекциям.
Процедура пролотерапии считается безопасным и доступным вариантом, который позволяет пациенту продолжать работать или тренироваться во время лечения.
H3 Отличие пролотерапии: обычно лучше всего лечить все или большую часть связок нестабильного сустава, если этот сустав или окружающие его структуры болезненны. При каждом посещении можно лечить множественные суставы и структуры.
Основные результаты показывают, что пролотерапия декстрозой оказывает явное и положительное влияние на хроническую скелетно-мышечную боль в течение от 6 месяцев до 1 года.
В исследовании, опубликованном в декабре 2020 года в журнале Anesthesia and Pain Medicine ( 1 ), были сделаны следующие наблюдения относительно лечения пролотерапией:

Основные выводы исследователей показали, что пролотерапия декстрозой оказывает явное и положительное влияние на хроническую скелетно-мышечную боль в течение от 6 месяцев до 1 года.
По сравнению с инъекциями физиологического раствора или упражнениями, лечение пролотерапией показало умеренно лучший терапевтический эффект. В частности, было обнаружено, что пролотерапия более эффективна, чем упражнения через месяц после лечения.
Также было обнаружено, что пролотерапия имеет такой же эффект, что и стероиды или PRP (инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами), через месяц после лечения.
При сравнении эффектов инъекции кортикостероидов и пролотерапии у пациентов с первым запястно-пястным (большим пальцем) остеоартритом одно исследование показало, что в группе инъекций кортикостероидов результаты по оценке боли были лучше через 1 месяц. Однако через 2 месяца пролотерапия дала более благоприятный результат, чем инъекции кортикостероидов. Еще одна проблема кортикостероидов - побочные эффекты, напротив, пролотерапия не имеет серьезных побочных эффектов и является эффективной, безопасной.
В заключение было показано, что пролотерапия на основе декстрозы имеет положительный и значительный положительный эффект у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Имеются данные о том, что пролотерапия на основе декстрозы имеет лучший терапевтический эффект, чем упражнения, и что она имеет аналогичный эффект по сравнению с PRP и инъекциями стероидов.

Каковы цели лечения пролотерапией?


Пациентам обычно рекомендуют продолжать лечение пролотерапией до тех пор, пока они не смогут стабильно выполнять эту определенную функцию сустава, пока боль и трещины в связках не исчезнут. Например, если пациент теперь может подняться на два лестничных пролета без боли в коленях после пролотерапии, тогда как до пролотерапии это вызывало мучительную боль, тогда мы знаем, что пролотерапия помогает улучшить функцию.

  Травмы связок и сухожилий могут привести к снижению мышечной силы. Когда человек получает пролотерапию, одним из заметных эффектов лечения является повышение силы в местах инъекции.

Боль 

 Боль - одна из наиболее частых причин, по которой пациенты получают пролотерапию. Таким образом, заметное уменьшение боли свидетельствует о пользе успешной пролотерапии.
 
Скованность.  

Пациенты обычно испытывают скованность при утреннем вставании или после выполнения определенных действий. Эта скованность обычно ощущается в пояснице или шее, но может затрагивать любую часть тела. Отличным признаком того, что пролотерапия работает, является уменьшение скованности. Как только пролотерапия помогает стабилизировать пораженную область, мышцам больше не нужно обеспечивать эту стабильность, поэтому они расслабляются. Когда они расслабляются, скованность утихает.

Физикальное обследование Опытный врач по пролотерапии должен быть в состоянии оценить, работает ли пролотерапия, путем простого физического обследования. Врач также может выслушать крепитацию или хруст в суставах, которые часто можно услышать при движении сустава. Сустав, который не хрустит, тоже может улучшться.


 Рентген и МРТ - плохие индикаторы того, что пролотерапия работает, потому что большинство связок не отображаются в этих тестах. Некоторые улучшения от пролотерапии можно увидеть с помощью рентгеновских лучей и МРТ, но не всегда необходимо полагаться только на эти показатели из-за высокой частоты неточностей.

Что мы используем в наших инъекциях пролотерапии?

Техника пролотерапии, которую мы используем, называется комплексной пролотерапией или пролотерапией Hackett-Hemwall-Hauser (H3) . Этот тип пролотерапии включает в себя обучение и методы докторов Джорджа С. Хэкетта, доктора медицины, и Густава А. Хемвалла, доктора медицины, двух пионеров в этой области, а также разработки, сделанные за три десятилетия нашего клинического опыта и анализа результатов. 

Основным ингредиентом инъекций пролотерапии, является декстроза. Как декстроза ускоряет заживление?

Этот метод включает использование простого и безопасного основного раствора декстрозы в качестве основного пролифератора вместе с анестетиком (например, прокаином или лидокаином), который вводится во все болезненные или поврежденные участки и вокруг них. Во время каждого лечения делается много инъекций. Большинство процедур проводится каждые 4-6 недель, чтобы дать время для роста новых соединительных тканей.

В этих основных растворах для инъекций пролотерапии мы также используем щелочной экстракт растения под названием Сарапин. Почти все проблемы с болью имеют какой-то нервный компонент, который Сарапин помогает облегчить. По нашему опыту, Сарапин усиливает лечебный эффект инъекционных процедур и имеет отличный профиль безопасности. Это один из немногих материалов, содержащихся в Настольном справочнике врачей, у которого нет известных побочных эффектов. Также в базовый раствор, чтобы облегчить боль во время процедуры инъекции, а также облегчить боль в этой области, в очень небольших количествах добавлен новокаин или лидокаин. Часто это помогает облегчить боль сразу после процедуры, но используется в таком небольшом количестве, чтобы не повлиять на восстановления суставов. 

Благодаря комплексному подходу мы используем множество различных типов решений для пролотерапии, индивидуализируя каждое лечение в соответствии с уникальными потребностями пациентов. Растворы меняются в зависимости от конкретного пациента и количества воспалительной реакции, необходимой для достаточного заживления и роста нового коллагена. Мы также используем клеточные пролифераты, такие как кровь, PRP (плазма, богатая тромбоцитами), костный мозг и стволовые клетки.

Как и другие медицинские процедуры, пролотерапия - это специальность. Если вы изучаете пролотерапию, вы сначала хотите убедиться, что врач по пролотерапии или пролотерапевт имеет опыт процедуры комплексной пролотерапии и успешно лечил такие случаи, как ваш .

PRP и пролотерапия


Исследование, проведенное в январе 2021 года в журнале « Анестезия и медицина боли» ( 2 ), «показало, что PRP и пролотерапия декстрозой оказались эффективными для лечения дегенеративных состояний и травм. И PRP-терапия, и пролотерапия обладают регенеративными терапевтическими свойствами, но центральные механизмы пролотерапии и PRP различны.

При пролотерапии гиперосмолярная декстроза вызывает воспалительную реакцию, увеличивает экспрессию тромбоцитарного фактора роста и активирует несколько митогенных факторов, которые могут действовать как сигнальные механизмы при восстановлении сухожилий. В PRP-терапии она направлена на усиление естественного процесса восстановления и регенерации сухожилий за счет доставки высоких концентраций факторов роста непосредственно к поражению ».

Другими словами, пролотерапия не действует непосредственно как пластырь на связки, а скорее инициирует новую и естественную реакцию заживления на травму. PRP действительно действует «патч-подобным» методом для восстановления связок. Именно такое понимание этих двух методов лечения побуждает нас использовать оба метода лечения, чтобы помочь пациентам.

Каковы доказательства пролотерапии?
  
Для пациентов, которые впервые слышать про пролотерапию, пожалуйста, поймите, что это специальная процедура, ключевыми компонентами которой являются техника и опыт. То, что мы представляем на нашем веб-сайте, основано на нашем опыте и исследованиях и не применимо ко всем практикующим специалистам или инъекционной терапии.

В июле 2016 года, врачи Caring Medical опубликовали результаты по эффективности лечения Prolotherapy в медицинском журнале: 

Пролотерапия поддерживается при лечении тендинопатий у пациентов, не прошедших консервативную терапию;
Пролотерапия поддерживается при лечении остеоартроза коленного сустава.
Пролотерапия поддерживается при лечении остеоартрита суставов пальцев у пациентов, которые не реагируют на консервативную терапию;
Пролотерапия поддерживается при лечении болей в спине и
 Пролотерапия поддерживается при лечении тазовой боли у пациентов, которые не реагируют на консервативные методы лечения. . .
В целом, пролотерапия продемонстрировала свою эффективность, и ее следует рассматривать в качестве лечения боли и дисфункции, связанных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно тендинопатиями и остеоартритом.

Пролотерапия, регенерация хряща коленного сустава: стандартные клинические рентгенологические исследования, подтверждающие регенерацию хряща в пяти случаях
Эта статья была опубликована в Журнале Пролотерапии .
Хаузер Р., Кукла Дж. Стандартные клинические рентгеновские исследования подтверждают регенерацию хряща при дегенерации в коленном суставе после пролотерапии. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 22-28. 

Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и улучшения функции
Эта статья была опубликована в журнале Clinical Medicine Insights. Артрит и нарушения опорно-двигательного аппарата .
Хаузер Р.А., Спраг И.С. Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord . 2014 17 февраля; 7: 13-20. DOI: 10.4137 / CMAMD.S13098. PMID: 24596471; PMCID: PMC3937178. 

Пролотерапия как альтернативное лечение рассекающего остеохондрита: два случая молодых бейсболистов
Хаузер Р.А. Пролотерапия как альтернативное лечение рассекающего остеохондрита: два случая молодых бейсболистов. Журнал пролотерапии. 2011; 3 (1): 568-71.

Пролотерапия костного мозга при дегенеративном заболевании суставов
Эта статья была опубликована в журнале Clinical Medicine Insights. Артрит и нарушения опорно-двигательного аппарата .
Хаузер Р.А., Орловский А. Регенеративная инъекционная терапия аспиратом цельного костного мозга при дегенеративном заболевании суставов: серия случаев. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord . 2013 4 сентября; 6: 65-72. DOI: 10.4137 / CMAMD.S10951. PMID: 24046512; PMCID: PMC3771705. 

Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при хронической боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса
Эта статья была опубликована в Журнале Пролотерапии .
Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21. 

Пролотерапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов как средство первой линии при патологии мениска
Эта статья была опубликована в медицинском журнале Practical Pain Management.
Хаузер Р.А., Филлипс Х.Дж., Маддела Х. Пролотерапия плазмы, богатой тромбоцитами, как лечение первой линии при патологии мениска. Pract Pain Manag. 2010 июл; 10 (6): 53-64. 

Недавние исследования коленного сустава при пролотерапии
Под руководством исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и Департамента биологических наук Университета Южной Калифорнии (USC) в июньской 2021 г. статье в медицинском журнале Cartilage ( 4 ) были предложены следующие наблюдения:

«Сообщается, что инъекции гипертонической декстрозы (пролотерапия) при остеоартрите уменишают боль. Предполагается, что регенерация хряща является механизмом. Это исследование in vitro определяет концентрацию пролотерапии, которая стимулирует хондрогенные клетки к увеличению метаболической активности, и оценивает, влияет ли эта концентрация на отложение и пролиферацию коллагена».

Исследователи принимают гипертоническую декстрозу (концентрат простого сахара, основной ингредиент раствора для пролотерапии), чтобы посмотреть, смогут ли они в лабораторных условиях вырастить с ее помощью хрящевые клетки. Это было их наблюдение.

(Пролотерапия) «раствор, по-видимому, связан с повышенной метаболической активностью хондроцитов (размножение клеток, образующих хрящ), повышенным отложением коллагена и повышенной пролиферацией хондроцитов. Эти результаты подтверждают клинические исследования пролотерапии, предполагающие, что внутрисуставные гипертонические инъекции декстрозы в суставы уменьшают боль в коленях. Необходимы дальнейшие исследования инъекций гипертонической декстрозы и клеточных процессов ».

В мае 2020 года исследование, опубликованное в Annals of Family Medicine ( 5 ), сделало это простое заявление в заключение результатов исследования:

«Внутрисуставные инъекции пролотерапии декстрозой уменьшили боль, улучшили функцию и качество жизни у пациентов с остеоартритом коленного сустава по сравнению с инъекциями физиологического раствора. Процедура проста и безопасна; ».
Другое исследование от мая 2020 года, опубликованное в Журнале альтернативной и комплементарной медицины ( 6 ), сделало следующие наблюдения:

«Эти данные свидетельствуют о том, что пролотерапия декстрозой эффективна для уменьшения боли и улучшения функционального статуса и качества жизни у пациентов с остеоартритом коленного сустава.
В январе 2019 года Дэвид Рабаго, доктор медицины из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, опубликовал исследование пролотерапии декстрозой при симптоматическом остеоартрите коленного сустава в Журнале альтернативной и комплементарной медицины . ( 7 ) Исследование завершилось:

«..., что ролотерапия в этой клинике первичной медико-санитарной помощи возможна и приемлема». Другими словами, это приносит пользу пациентам.
Исследование, проведенное в мае 2021 года в Журнале клинической ортопедии и травм ( 8 ), предполагает, что, хотя исследователи пролотерапии могут быть предвзятыми или чрезмерно восторженными в отношении лечения, пролотерапия действительно предлагает безопасную терапию от боли в коленях. Вот что написали эти исследователи:

«Пролотерапия при остеоартрите коленного сустава дает потенциальную пользу от боли, но исследования имеют высокий риск систематической ошибки. Основываясь на двух хорошо спланированных исследованиях, пролотерапия декстрозой может рассматриваться при остеоартрите коленного сустава (сила рекомендации B). Это лечение безопасно и может быть рассмотрено у пациентов с ограниченными альтернативными вариантами (сила рекомендации C)».

Лечение стеноза позвоночного канала объясняет доктор Хаузер из Флориды (перевод машинный, но в принципе всё понятно.




 


Как возникло суеверие о том, что разбитые зеркала стали причиной неудач, и почему оно до сих пор существует?

Ученые исследуют историю и культурное влияние суеверий, выясняя, почему люди продолжают верить в невероятное.

В каждой человеческой культуре есть суеверия . В некоторых азиатских обществах люди считают, что подметание пола после захода солнца приносит неудачу и что оставлять палочки для еды в миске с рисом - проклятие. В США некоторые люди паникуют, если случайно проходят под лестницей или видят, как черная кошка пересекает их путь. Кроме того, во многих высотных зданиях 13-й этаж не помечается как таковой из-за того, что этот номер ассоциируется с неудачей.

Истоки многих суеверий неизвестны. Другие можно проследить до определенных времен в истории . Во вторую категорию входит суеверие возрастом от 2000 до 2700 лет: разбить зеркало приносит семь лет неудач. Так получилось, что и в Древней Греции, и в Римской империи считалось, что отраженные изображения обладают загадочной силой. Вероятно, именно в один из этих периодов и мест суеверие о разбитом зеркале начало набирать популярность.

Как социальный психолог, и невролог  изучающий различные способы влияния людей друг на друга , я восхищаюсь, когда группы генерируют убеждения, которые являются чистыми «социальными конструкциями», не обязательно имеющими какую-либо основу в реальности. Я утверждаю, что суеверие о разбитых зеркалах может быть основано на этих древних верованиях.

Историческое происхождение.

Греки считали, что отражение на поверхности водоема раскрывает душу. Но именно римские мастера научились изготавливать зеркала из полированных металлических поверхностей и верили, что их боги наблюдают за душами с помощью этих устройств. Для того, чтобы повредить зеркало считалось настолько неуважительно , что люди думали , что это заставило бы бога заставить человека вызвать дождь слёз.

Примерно в третьем веке зеркала делали из стекла, и разбивание их стало более обычным явлением. Но римляне не верили, что последующая неудача продлится вечно. Они считали, что тело обновляется каждые семь лет .

Вера в то, что удача в конечном итоге вернется, несомненно, утешала, и люди всегда были склонны верить в то, что доставляет им удовольствие , даже если это неправда.

Психологическое и социальное происхождение.

Человеческий разум постоянно и бессознательно ищет полезные модели. Например, мы выживаем, распознавая модели кормления и ставя себя в нужные места в нужное время для приема пищи. Мы также избегаем травм или смерти при переходе через оживленную улицу, распознавая схемы движения. Чтобы насытиться и избежать столкновения с пробками, нужно серьезно изучить реальные причинно-следственные закономерности.

Однако иногда наш мозг выявляет причинно-следственные закономерности, которые не соответствуют действительности. Предположим, друг дает вам «счастливый пенни». Вы настроены скептически, но проходит несколько дней, и ничего плохого не происходит. Хотя это всего лишь совпадение, ваш мозг все еще может вывести закономерность, и вы можете начать верить, что пенни вызвал приход удачи. Рождается суеверие.

Мы также приобретаем суеверные убеждения во время социализации, узнавая о них от родителей и других авторитетных лиц, которым мы доверяем, еще будучи молодыми и открытыми для мира, полного волшебных возможностей. Затем наши суеверия бесконечно распространяются среди семей и друзей, подкрепляемые сарафанным радио, социальными сетями и средствами массовой информации. Чем больше людей поддерживает суеверие , тем более правдоподобным оно будет и тем дольше будет сохраняться.

Полезно ли суеверие или вредно?

Если суеверие заставляет нас осторожнее обращаться с зеркалами, в этом нет ничего плохого. В более общем плане суеверия могут снизить стресс и улучшить производительность, когда мы оказываемся в трудных ситуациях. О них также может быть весело и интересно поговорить, и они способствуют групповой солидарности .

С другой стороны, нужно действовать осторожно. Суеверия - это ложные убеждения, которые часто могут вызывать беспокойство и чувство вины. Они могут заставить нас чувствовать ответственность за плохие результаты, которых мы не добились, или тратить нашу энергию на поиск ненадежных путей к желаемым результатам.

Сам по себе здравый смысл должен быть достаточной причиной, чтобы удержать нас от разбивания зеркал.

Об этом новости исследования психологии
Источник: The Conversation

10/24/21

Эти лекарства от артериального давления могут помочь уменьшить депрессию.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале «Гипертония», исследователи обнаружили, что ни одно из 41 наиболее распространенных лекарств от высокого кровяного давления не увеличивает риск депрессии, в то время как 9 лекарств, его снижают.

Это первое исследование, в котором изучается, могут ли лекарства от артериального давления влиять на риск развития депрессии.

Исследование проведено в Копенгагенском университете и других местах. Один из авторов - Ларс Ведель Кессинг, доктор медицинских наук.

Депрессия часто встречается у пациентов с высоким кровяным давлением (также называемым гипертонией), сердечными заболеваниями и инсультом.

В ходе исследования команда проанализировала реальные данные о более чем 3,7 миллионах взрослых, которые принимали любой из 41 наиболее часто назначаемых лекарств от высокого кровяного давления.


Тридцать семь из этих препаратов одобрены для использования в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Были рассмотрены четыре основные категории препаратов для снижения артериального давления: ангиотензиновые агенты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, или БРА); антагонисты кальция; бета-блокаторы; и мочегонные средства.

Анализ показал: ни одно из 41 наиболее распространенных лекарств от высокого кровяного давления не увеличивало риск депрессии.

Девять лекарств - по несколько в каждой категории - сильно снижают риск депрессии: 2 из 16 ангиотензиновых агентов, 3 из 10 антагонистов кальция и 4 из 15 бета-адреноблокаторов.

Девять препаратов от высокого кровяного давления, значительно снижающие риск депрессии, - это  эналаприл и рамиприл (ангиотензиновые агенты); комбинации амлодипина, верапамила  (антагонисты кальция); и пропранолол, атенолол, бисопролол и карведилол (бета-адреноблокаторы) .

Все девять одобрены для назначения в США.

Команда говорит, что было очень удивительно, что ни один из 41 наиболее часто используемых антигипертензивных средств не был связан с повышенным риском депрессии и что некоторые в каждом из трех классов антигипертензивных средств показали защитный эффект от депрессии.

Возможно, что механизм, участвующий в снижении риска депрессии, - это противовоспалительный эффект этих девяти лекарств.

Незначительное воспаление часто встречается при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях, а также при депрессии.

10/23/21

Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

(CCSVI) - это гемодинамическое состояние, при котором цереброспинальный венозный отток нарушен. Обструкция оттока внутренних яремных вен (IJVs), позвоночных вен и / или непостоянной вены (AZV) и их притоков приводит к застою или нарушению оттока этих вен и перенаправлению потока через викариозные цепи. Церебральный кровоток и перфузия головного мозга замедлены и могут привести к церебральной атрофии, венозному микрокровоизлиянию и церебральной гипертензии. Более того, застой может перерасти в окклюзию этих вен или дуральных пазух. 1

Ранее сообщалось, что острая обструкция оттока из дуральных синусов и яремных вен была связана с состояниями гиперкоагуляции, воспалением, ятрогенными травмами во время длительной катетеризации и сдавлением новообразованиями шеи и аденопатией. 2-5 Эти окклюзии и стенозы вызывают острые проявления обструкции венозного оттока головного мозга. Психическая спутанность сознания, сильные головные боли, слабость и вялость, острые нарушения зрения, а также отек лица и голосовой щели клинически очевидны и довольно серьезны. Лечение обструкции с помощью ангиопластики, и стентирования или тромболизиса и стентирования приводит к быстрому и уменьшению этих симптомов. Также было показано, что острая недостаточность яремной вены может привести к временной глобальной амнезии. 6

Тот факт, что венозная недостаточность может вызывать острые неврологические нарушения, был убедительно продемонстрирован в описании случая пациента с запатентованным артериовенозным шунтом для диализа руки, у которого развились нарастающие головные боли, нарушение походки и когнитивная дисфункция, которые значительно улучшились после перевязки этого шунта. 7

Большинство пациентов с CCSVI, по-видимому, имеют рассеянный склероз (MS), и большинство пациентов с MS имеют CCSVI. РС - воспалительное демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга с множественными неврологическими проявлениями. Это наиболее распространенное неврологическое расстройство среди молодых людей. Вполне возможно, что некоторые из разнообразных проявлений рассеянного склероза, включая утомляемость и летаргию, головные боли и когнитивную дисфункцию, могут фактически представлять симптомы самого CCSVI. 8

CCSVI более коварен в своем начале, чем острая венозная недостаточность. Фактически, связь CCSVI с РС в значительной степени игнорировалась, несмотря на первоначальное описание Шарко взаимосвязи мозговых вен и воспалительных поражений, которые являются отличительной чертой РС. 9

Замбони предполагает, что CCSVI играет роль в патогенезе рассеянного склероза. Он предполагает, что сопротивление цереброспинальному венозному оттоку вызывает вторичное перераспределение через небольшие коллатеральные вены, которые не могут справиться с высоким кровотоком. 10Он также предполагает, что плотные эндотелиальные соединения расширяются, что позволяет проникать в мозг эритроцитами, Т-клетками и другими иммунными клетками, что приводит к воспалению и гемосидерозу, напоминающему то, что наблюдается при венозной недостаточности нижних конечностей. Это подтверждается отложением железа, которое видно на магнитно-резонансной томографии, взвешенной по восприимчивости (SW-MRI), которая показывает, что воспалительные бляшки MS всегда окружают центральную венозную структуру. МРТ показывает, что центральная вена и окружающая бляшка содержат аномальное количество железа. Патологически базальные мембраны этих глубоких вен утолщены, а отложения гемосидерина присутствуют в стенках глубоких кортикальных вен и прилегают к ним.

УЗИ

Можно утверждать, что диагноза РС достаточно, чтобы оправдать катетерную венографию для выявления венозных аномалий, достойных ангиопластики. Однако Замбони использовал ультразвуковую визуализацию для неинвазивного скрининга пациентов, у которых может быть CCSVI, и этот алгоритм продолжает использоваться в качестве метода обнаружения. Его протокол включает транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для выявления нарушений гемодинамики и ультразвук в B-режиме для выявления стенозов и изменений диаметров поперечного сечения в положении лежа на спине и вертикальном положении. Он утверждает, что две из пяти характеристик приводят к диагнозу CCSVI. Пятью характеристиками являются (1) рефлюкс внутри внутрижелудочковой вены или позвоночных вен, (2) рефлюкс в любой из глубоких церебральных вен, (3) отсутствие кровотока в внутрижелудочной вене при активации грудного насоса на вдохе,

МР-венография и компьютерная томографическая венография

Другие использовали поперечную венографию для оценки венозного стеноза. Большинство используют МР-венографию, но иногда также используется компьютерная томографическая венография. Для оценки дуральных пазух и вен шеи используются двухмерные изображения с контрастным усилением. Эти поперечные исследования показывают различные результаты, включая сужение вен и наличие коллатеральных сосудов по всей шее. Иногда отмечается сужение или окклюзия дуральных пазух, но в большинстве случаев обнаружение ограничивается шеей. Однако корреляция между анатомическими данными при МР-венографии и последующей катетерной венографии плохая. Многие области сужения при МР-венографии непостоянны и не воспроизводятся во время катетерных исследований.

Гемодинамика церебрального венозного дренажа объясняет ложноположительные результаты МР-венографии.

Чтобы объяснить эту загадку, необходимо понять гемодинамику венозного оттока головного мозга. У головного мозга есть два метода венозного оттока: кровь отводится спереди через внутреннюю яремную систему в положении лежа на спине и сзади через позвоночную систему в положении стоя. У нормального пациента яремная вена схлопывается (сужается) из-за недостаточного кровотока через нее для поддержания растяжения. В положении лежа на спине нормальные ВСК разгибаются, потому что положение лежа на спине способствует яремному кровотоку. Те же проблемы возникают при повышенном сопротивлении яремному кровотоку. Система альтернативного оттока позвоночных вен отводит кровь от яремных вен. Поскольку давление обычно низкое и лишь незначительно повышается при обструкции, растяжения закупоренной системы не происходит.

В результате многие из сужений, наблюдаемых при CCSVI, вызваны сжатием системы внешними силами, а не стенозами. Это может привести к ненужной ангиопластике. Общие области сомнительно физиологического стеноза, наблюдаемые при МР-венографии, расположены у основания черепа, рядом с луковицей сонной артерии или там, где мышцы ремня оказывают давление.

ВЕНОГРАФИЯ И ВЕНОГРАФИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Венография остается золотым стандартом для оценки анатомии вен, отводящих цереброспинальный кровоток. Следует подчеркнуть, что надежную оценку системы azygos можно выполнить только с помощью катетерной венографии.

Техника
Венографическая оценка начинается с размещения катетера хедхантера в левой бедренной вене с целью исключения синдрома Мэй-Тернера. Затем катетер вводится в левую восходящую поясничную вену для оценки поясничных вен на предмет гипоплазии и других аномалий. Затем катетеризируют левую почечную вену для выявления аномалий притоков почечной вены. Целью этих трех исследований является поиск причин повышенного кровотока в поясничных венах, который может быть нарушен непарным стенозом.

Затем катетер последовательно вводят в AZV и оба IJV. Катетер помещается в AZV на стыке с полузиготной веной. Контрастная венография выполняется дважды: сначала со скоростью 3 мл / с для общего объема 10 мл для выявления рефлюкса, а затем со второй, более полной инъекцией со скоростью 8-10 мл / с для общего объема от 20 до 30 мл, чтобы обозначить все анатомия. На изображениях AZV и его притоков представлены грудная клетка и брюшная полость. Некоторые врачи измеряют давление, но я не считаю это полезным. Любой стеноз лечится, как будет описано позже.

Затем катетер извлекается из AZV и последовательно продвигается в каждую IJV. Катетеризация IJV может быть сложной задачей, поскольку воронкообразное сужение створок стенозированного клапана происходит около истока сосуда. Иногда кзади от основного устья имеется неполная дупликация. Это может затруднить и запутать катетеризацию. Выполняются две инъекции контраста: одна с медленной инъекцией 3 мл / с для общего объема 10 мл и одна с более полной инъекцией от 8 до 10 мл / с для общего объема 20 мл. Скорость пленки от 3 до 6 кадров в секунду необходима для получения достаточной детализации клапанов и обнаружения сужения остиальных отверстий, которое может стать неясным, поскольку контраст проникает в брахиоцефальные вены и перекрывает слияния, где часто находится стеноз. В это время лечат любые стенозы или другие препятствия оттока.

Венографические данные.

Во-первых, при наличии препятствий оттоку имеются многочисленные коллатеральные вены (рис. 2). Эти вены могут быть совершенно ненормальными и включать гипоплазию и ранние отделы, которые повторно соединяются с более крупным трубопроводом. Позвоночные вены могут быть увеличены и выглядеть непонятно. Патология этого заболевания - порок ствола вен, вероятно, генетически обусловленный; это не воспалительный или постфлебитический стеноз. Большая часть сопротивления кровотоку связана с аномальным развитием клапана. Плавленые, перевернутые, утолщенные и другие неправильно расположенные и развитые клапаны вызывают сопротивление потоку. Также встречаются атрезии, гипоплазии, дупликации, перегородки, перегородки и перегибы. Большинство этих аномалий расположено в центре возле слияния. Проблемы возникают, когда присутствует больше периферических сужений.

Диагностика с помощью венографии также может быть незаметной . Я обнаружил, что внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) очень полезно для выявления некоторых из этих аномалий, а также для дифференциации суженных вен, вызванных недостаточным объемом, от суженных вен в результате стеноза (рис. 3). ВСУЗИ позволяет в реальном времени оценить растяжимость спавшихся вен. Простые маневры, такие как медленный устойчивый вдох за счет активации грудного насоса, позволяют улучшить растяжение вены и подтверждают, что сужение не зафиксировано. Кроме того, ВСУЗИ позволяет обнаружить неправильное или неполное движение клапана. Наконец, неполное дублирование яремной вены невозможно обнаружить без ВСУЗИ.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение этих аномалий все еще находится в стадии разработки, и идеальные методики лечения еще не разработаны. По сути, только одна команда опубликовала исследование результатов. 1Результаты были обнадеживающими, но показали ограничения. Ангиопластика баллонами высокого давления диаметром на 4 мм больше номинального диаметра на 2–4 см проводится под венографическим контролем. Накачивание до максимального давления от 30 до 60 секунд использовалось несколько раз. Некоторые из этих препятствий очень устойчивы, и воздушные шары для резки (Boston Scientific Corporation, Натик, Массачусетс) используются все чаще. Доктор Синан Тарик, руководитель национального исследования Кувейта, с некоторым успехом использовал устройства для вальвулотомии (личное сообщение, апрель 2010 г.). Некоторые исследователи проводят стентирование по поводу стойких сужений. Однако никаких отчетов об их результатах не публиковалось. Я еще ни разу не использовал стенты.

Процедура проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Большинство пациентов содержатся в больнице 1–2 часа, а затем выписываются. Большинство врачей лечат пациентов клопидогрелом или кратковременной антикоагулянтной терапией гепарином, эноксапарином или фондапаринуксом. Клинические и визуальные наблюдения различаются среди исследователей. Инструменты оценки являются преимущественно клиническими и включают расширенную шкалу статуса инвалидности (EDSS), которая представляет собой неврологическую оценку восьми областей центральной нервной системы, а также определенные меры инвалидности и ограничений в повседневной жизни. Эти баллы суммируются, чтобы получить рейтинг по шкале EDSS, который варьируется от 0 (нормальный) до 10 (смерть из-за рассеянного склероза). Начиная с шага 4, способность ходить становится ключевым фактором при определении оценки EDSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Следует подчеркнуть, что только одна команда опубликовала какие-либо клинические результаты, и хотя они были многообещающими, они не были ошеломляющими. Группа Замбони описала открытый опыт пациентов с рассеянным склерозом, которым было разрешено оставаться на лекарствах, модифицирующих болезнь, от их рассеянного склероза. Результаты были обнадеживающими, со статистически значимым улучшением когнитивных и двигательных функций и снижением частоты обострений, а МРТ подтвердила уменьшение развития новых поражений головного мозга. Наиболее положительные результаты показали пациенты, находящиеся в рецидивирующей фазе заболевания. Пациенты с первично-прогрессирующим РС, для которых не существует доказанного лечения, имели наименьшие положительные эффекты.

Однако дилатация не всегда бывает длительной, и примерно у половины пациентов рестеноз развивается в период от 8 до 14 месяцев. Интересно, что все пациенты с обострением симптомов имели рестеноз и ни у одного пациента, перенесшего длительную ангиопластику, рестеноз не наблюдался.

В целом процедура переносится хорошо, пациенты не нуждаются в седативных средствах. Осложнения, о которых сообщалось в ходе судебного разбирательства по делу Замбони, были минимальными. У меня был один ранний тромбоз, который не поддавался лечению тромболитиками, и один случай фибрилляции предсердий, который, как я думал, мог быть ответом на лечение, изменявшее вегетативную нервную передачу, но разрешился в течение 12 часов. Те интервенционисты, которые использовали стенты, еще не сообщили о результатах в литературе.

Доктор Замбони предостерегает от стентов, потому что они не предназначены для установки в месте слияния яремной вены с подключичной веной, где яремная вена расширяется. Показано, что улучшенный кровоток значительно увеличивает диаметр этих вен. В своей статье он беспокоился о миграции, и действительно, в прессе сообщалось, что одному из первых пациентов, которым вначале было проведено стентирование другим интервенционистом, потребовалась операция на открытом сердце для восстановления стента.

CCSVI не получил одобрения неврологического сообщества. Многие лидеры категорически против этого лечения на том основании, что не проводились рандомизированные проспективные испытания, и описывают эту процедуру как опасную и инвазивную. Это механическое решение привлекает пациентов, которых не привлекают современные методы лечения. Они стали активистами и ищут врачей с навыками катетеризации, чтобы начать это лечение. Тот факт, что происходят клинические улучшения, не подлежит сомнению. Хотя эффект плацебо нельзя игнорировать, некоторые неофициальные положительные результаты были впечатляющими. Еще до выхода из процедурного кабинета пациенты описывают улучшение когнитивных функций, возвращение ощущений и уменьшение невралгии в течение нескольких минут. Один пациент, который был прикован к инвалидной коляске из-за спастичности, атаксии и слабости,

Однако эти улучшения могут не сохраняться, и обострение может произойти в течение нескольких недель после процедуры. Это вызвано рецидивирующим стенозом или усилением рефлюкса? Тем не менее, улучшения требуют дальнейшего изучения и хорошо продуманных испытаний. Диагноз не всегда очевиден. Текущий опыт направлен на выяснение того, кого, что и как лечить. Исследования безопасности необходимы для получения дополнительной информации и опыта. Дополнительная работа и публикация результатов также необходимы, прежде чем будет пропагандироваться широкое применение венопластики при CCSVI.

Сальваторе Дж. А. Склафани, доктор медицины, профессор и председатель отделения радиологии и профессор хирургии и неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета в Бруклине, штат Нью-Йорк. Он сообщил, что не имеет финансовой заинтересованности в продуктах или производителях, упомянутых здесь. С доктором Склафани можно связаться по телефону (718) 245-4447; salvatore.sclafani@downstate.edu.

Замбони П., Галеотти Р., Менегатти Е. и др. Проспективное открытое исследование эндоваскулярного лечения хронической цереброспинальной венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2009; 50: 1348-1358.
Хуанг П., Ян Ю. Х., Лин В. К. и др. Успешное лечение тромбоза церебральных вен, связанного с двусторонним стенозом внутренней яремной вены, с использованием прямого тромболизиса и стентирования: отчет о клиническом случае. Kaohsiung J Med Sci. 2005; 21: 527-531.
Филипс М.Ф., Бэгли Л.Дж., Синсон Г.П. и др. Эндоваскулярный тромболизис при симптоматическом тромбозе церебральных вен. J Neurosurg. 1999; 90: 65-71.
Chaloupka JC, Mangla S, Huddle D. Использование механического тромболизиса с помощью микробаллонной чрескожной транслюминальной ангиопластики для лечения острого тромбоза дурального синуса: презентация случая и технический отчет. Нейрохирургия. 1999; 45: 650-6; обсуждение 656-657.
Герли МБ, Король Т.С., Цай Ф.Ю. Тромбоз сигмовидного синуса, связанный с закупоркой внутренней яремной вены: прямое тромболитическое лечение. J Endovasc Surg. 1999; 3: 306-314.
Шрайбер С.Дж., Допп Ф., Клингебиль Р. и др. Несостоятельность клапана внутренней яремной вены и внутричерепная анатомия при временной глобальной амнезии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 509-513.
Hartmann A, Mast H, Stapf C и др. Шунт периферического гемодиализа с внутричерепным венозным застоем. Инсульт. 2001; 32: 2945-2946.
Замбони П., Галеотти Р., Менегатти Е. и др. Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность у больных рассеянным склерозом. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009; 80: 392-399.
Шарко Ж. Гистология «sclerose en plaque» (на французском языке). Gazette Hosp (Париж). 1868; 41: 554-566.
Замбони П., Менегатти Э., Бартоломей И. и др. Внутричерепная венозная гемодинамика при рассеянном склерозе. Curr Neurovasc Res. 2007; 4: 252-25


Технологии Blogger.