Амбулатория невролога Юртаева запись 📞 +7(499)964-53-45

Мы не лечим
мы помогаем

Записаться на приём

город Дмитров ул. Махалина 40
Московская область

Форма для связи

Имя

Электронная почта *

Сообщение *

Video

8/31/21

Возвращение к физической активности.

Вы оправились от коронавируса? Теперь надо безопасно и постепенно возвращаться к физической активности.

Хроническая усталость и истощение - это лишь некоторые из симптомов, которые сохраняются даже через несколько недель и месяцев после выздоровления от коронавируса и могут быть результатом различных опасных для жизни факторов, включая активный миокардит. На какие симптомы вам следует обратить внимание, прежде чем вернуться к интенсивным упражнениям, и как обезопасить себя?
Давид-Юлий Ашель. 

У многих, побывавших в цепких шипах коронавируса, болезнь не уходит даже после получения отрицательного результата. Даже после выздоровления от вируса короны многие пациенты продолжают страдать от различных симптомов , наиболее распространенными из которых являются усталость, аномальная утомляемость, высокая частота сердечных сокращений, одышка при физической нагрузке, когнитивные проблемы и проблемы с концентрацией внимания.

Важно понимать, что эти симптомы сохраняются даже у пациентов, перенесших легкую форму коронавируса и не нуждающихся в госпитализации. Как уже упоминалось, основная повторяющаяся жалоба выздоравливающих - это усталость. Фактически, 80% тех, кто продолжал жаловаться на симптомы, страдали аномальной усталостью.

Симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при выздоровлении от вируса атипичной пневмонии, разразившегося в Китае в 2003 году. Это неудивительно, поскольку исследования показали, что существует 83% сходства в генетическом составе между вирусом атипичной пневмонии и вирусом коронавируса, поражающим весь мир. То же самое и с течением заболевания - при обоих заболеваниях при радиологических исследованиях (рентген грудной клетки и компьютерная томография) наблюдаются схожие результаты исследования легких, поэтому можно сделать вывод, что многие исследования, проведенные по поводу выздоровления от вируса атипичной пневмонии, также применимы к коронавирусу.

Одно из исследований по поводу восстановления от вируса атипичной пневмонии было проведено в Канаде. В этом исследовании было обнаружено, что более половины участников испытывали усталость во время восстановления. 60% испытуемых даже сообщили об усталости по прошествии 12 месяцев. Другое исследование в Гонконге показало, что из 233 выздоравливающих пациентов около 40% сообщили о хронической усталости даже через четыре года после выздоровления, и около 27% соответствовали критериям диагноза «синдром хронической усталости».

Существует сильное сходство между «синдромом хронической усталости», наблюдаемым после выздоровления от атипичной пневмонии, и симптомами ишемической болезни сердца, на которые в последние месяцы наблюдались жалобы . Причины утомления пока не известны, но существует несколько гипотез, согласно которым утомляемость вызывается изменениями в центральной нервной системе, дисфункцией иммунной системы и в результате гормональных изменений в щитовидной железе или надпочечниках.

Сохранение симптомов после острой фазы коронавируса - новое явление в мире медицины, и современной и надежной литературы по ее лечению все еще не хватает. И чаще всего, когда наблюдается функциональный спад, упражнения и ещё раз упражнения часто являются полезным и легким инструментом для восстановления.

 Напротив, в ситуации хронической усталости среди клиницистов ведется много споров относительно эффективности физических упражнений. В то время как Американские центры по контролю за заболеваниями, CDC, рекомендуют регулярные упражнения низкой интенсивности для предотвращения функционального ухудшения у людей, страдающих синдромом хронической усталости, есть исследования, которые показывают ухудшение симптомов в ответ на упражнения.

Выполняйте упражнения осторожно, отдыхайте и избегайте длительной активности: и постепенно возвращайтесь к тренировкам.

Важно помнить, что коронавирус - это мультисистемное заболевание. Симптомы, о которых сообщает выздоравливающий пациент, могут быть связаны с опасным для жизни заболеванием. Медицинское разъяснение перед возвращением к повседневной деятельности чрезвычайно важно. Исследование, проведенное в Германии с участием 100 выздоравливающих, показало, что у 60% из них было активное воспаление миокарда, независимо от фонового заболевания или тяжести заболевания в острой фазе.

Отслеживание симптомов во время и после тренировки - ключ к определению точной дозы тренировки. Выполняйте упражнения осторожно и уменьшите нагрузку при появлении лихорадки, одышки или сильной усталости. Чтобы снизить риск обострения этих симптомов в течение дня, следует делать перерыв между занятиями, избегать длительной активности, остановиться, прежде чем почувствовать необходимость остановиться и узнать край предела своих личных возможностей.

Из обширного опыта, накопленного физиотерапевтами Медицинского центра Меир в реабилитации пациентов, перенесших коронавирус, усталость может усугубиться в результате физических или когнитивных нагрузок. Поэтому, если вы находитесь в стадии восстановления после коронавируса и продолжаете страдать от таких симптомов, как слабость, утомляемость и одышка, пора «убрать ногу с газа» и немного сбавить темп жизни.

3 правила, которые помогут вернуться в фитнес
1. Подождите 10 дней без усиления симптомов, прежде чем вернуться к активности: время позволит сердечной и легочной системам восстановиться. Кроме того, возможна психологическая подготовка к возвращению к физической активности. В это время рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений в покое и при повседневной деятельности.

2. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы пройти медицинское обследование, которое включает тесты для сканирования показателей воспаления крови, функции почек, сердечные тесты, включая ЭКГ, эхокардиографию, стресс-тесты сердца и тесты функции легких.

3. Следует выполнять постепенное и плавное возвращение к упражнениям. Во-первых, рекомендуется начать с легких упражнений, ходьбы или езды на велосипеде в течение примерно 15 минут. Без силовых тренировок важно не достичь высокого пульса (менее 70% от максимального пульса) или увеличения до 30 ударов от пульса в состоянии покоя.  

4. Если после тренировки появляются симптомы одышки или усталости, рекомендуется без симптомов отдохнуть не менее 24 часов. После двух недель легкой тренировки продолжительность тренировки может быть увеличена до 30 минут, после чего пульс может быть немного выше (до 80% от максимального пульса или на 40 ударов больше, чем пульс в состоянии покоя). 

5. В любой момент важно обращать внимание на симптомы усталости, которые могут появиться, не забудьте дать организму возможность восстановиться в течение 48 часов. Через две недели вы можете увеличить активность до 45 минут, а затем и до 60 минут. И самое главное, будьте внимательны к своему телу и не давите на него. Дайте ему хорошо отдохнуть между тренировками и не забывайте следить за чувством усталости и даже ежедневно контролировать свои ощущения и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.


Давид-Юлий Ашель - заместитель директора системы физиотерапии медицинского центра «Авитахон». Александр Юртаев врач реабилитолог Клиники доктора Юртаева подразделения группы израильских клиник "Авитахон"

Клиника расположена в г. Дмитров по ул. Подлипецкая слобода 36 корпус А.

Нашли ошибку в статье? Напишите нам.

Ключевые слова Дмитров, восстановление после коронавируса.


Мануальная терапия в Дмитрове.

Мануальная терапия или массаж в чём разница?


Массаж против мануальной терапии.
Контекст, в котором используется слово, может изменить значение всего текста, и его значение.

      Например, в зависимости от контекста слово хиромант очень легко перепутать со словом хиропрактик. Если подбирать варианты на английском, то попробуйте хотя бы по русски просклонять слово вколотить или вправить.
      
      Различные медицинские термины также связаны с определенным социальным контекстом, в котором они обычно используются. Если кто-то использует медицинский термин в социальной сети, это может вызвать путаницу, которая приводит к недоразумениям и ненужным и контрпродуктивным аргументам.
Основным примером этого печального явления является использование термина «мануальная терапия» в области массажа.

      В переводе с латыни слово manus означает «рука», и поэтому любая терапия, проводимая с помощью рук, технически является мануальной терапией. Гооворя, другими словами массажисты могут называть себя мануальными терапевтами, потому что сфера их практики - это манипуляция на мягких тканях.
      
      В Западной школе массажа в основном используют руки, а в Восточной школе массажа используются ступни или колени. Тем не менее, мы не называем массажистов, практикующих восточные массажные техники, "ножными массажистами"🤔
        
В то же время медицинский массаж не использует весь арсенал мануальной терапии. Например, массажист не может проводить манипуляции на позвоночнике, мобилизацию суставов или выполнять массаж сонной артерии. 

Таким образом, термин «мануальная терапия» включает в себя термин «массаж» НО НЕ НАОБОРОТ. Эти два термина не являются точно взаимозаменяемыми.

        Если массажист позиционирует себя «мануальным терапевтом» и использует это термин в своём лексиконе это значит, что он приравнивает себя к врачу, и это в данном случае очень неуместно и нечестно.
        
     Существуют специальные методики и сленг среди врачей мануальных терапевтов. В этом случае даже врач-терапевт, объявляющий себя - «мануальным терапевтом», может рассматриваться как «самозванец», создавая таким образом очень много путаницы.
     
     Если встаёт вопрос о массаже и мануальной терапии, то со стороны точки зрения врача мануального терапевта этот вопрос совершенно неадекватен. Очень много массажистов выдают себя за " мануального терапевта" в соцсетях и даже на сайтах крупных медицинских клиник. 
     
На мой взгляд, ответ на этот вопрос двусторонний. С одной стороны, это вопрос маркетинга, а с другой - это общественное восприятие, которое по-прежнему пытается приравнять профессию массажиста к профессии врача.

    Сейчас мало кто помнит профессора Ка́рела Ле́вита и врача невропатолога Гео́ргия Алекса́ндровича Ива́ничева мало кто вспоминает, даже из молодого поколения врачей мануальных терапевтов. А упоминание мануального терапевта Киша вгоняет в ступор даже бывалых врачей мануальных терапевтов.

  Но вернёмся к массажистам. Это те массажисты, которые пытаются отделиться от массажа и представить себя в «новом и модном» свете, в качестве "мануального терапевта", способствуют фрагментации профессии и вторжению в смежные профессиональные области с возможными юридическими последствиями.
  
  Знание того, что потребители часто поддаются новым тенденциям, и так скажем, модные словечки, представляя себя в качестве члена какой-то модной «новой волны» или касты - это не очень хорошея идея. 
  
Таким образом, «Мануальная терапия» стала новым модным словом, которое практикующие врачи быстро приняли. Однако этот термин, или, вернее, его истинное понятие, вряд ли понятен каждому.

   В своей профессиональной деятельности я уже сталкивался множество раз в прискорбных ситуациях, в которых массажисты пытались стать "мануальными терапевтами". Чаще всего это заканчивалось в лучшем случае отрывом дужки позвонков.
   
     В середине семидесятых различные методы мануальной терапии стали очень популярными в странах Восточной Европы, и была организована Ассоциация мануальной терапии, руководство которой располагалось в бывшей Чехословакии.

В городе Дмитров, Московской области по адресу Подлипецкая слобода 36 корпус А открылся центр мануальной терапии, где принимают именно врачи мануальные терапевты. Запись по телефону +7(499)964-53-45.
     

Мануальная терапия в СССР   


 В бывшем Советском Союзе мануальная терапия получила большую поддержку и интерес со стороны врачей и массажистов.
 
    Множество массажистов было принято в Ассоциацию мануальной терапии, что стимулировало множество клинических и экспериментальных исследований. Общественность очень скоро узнала о «новом» способе лечения.
    
   Однако очень скоро все резко изменилось. Как только стало известно, что мануальная терапия может приносить значительный доход, Чешская Ассоциация резко изменила свои стандарты и закрылась от мирового сообщества, и решила, что только неврологи могут легально практиковать мануальную терапию. Позже юридические границы были немного расширены, и Ассоциация включила "врачей ортопедов в качестве претендентов на роль врача мануального терапевта", которым по закону разрешалось заниматься мануальной терапией.

Никто тогда не смог объяснить, почему невролог или ортопед могут применять методы мануальной терапии, включая массаж, а другие врачи нет.

   В результате этого решения количество практикующих врачей, которые по закону могут использовать мануальную терапию, резко сократилось. Массажисты вообще выпали из этого списка.
  
Еще одним существенным провалом стало то, что многие врачи , не прошли надлежащую подготовку, так как Чешская Ассоциация Мануальной Терапии отказала им в доступе к знаниям и клиническим методам.

   В заключение: прежде чем массажист или руководство клиники решит использовать «новый» и модный способ маркетинга своих медицинских услуг, пусть ответят на простой вопрос может ли медицинский брат или фельдшер стать врачом?
   
   Безусловно, массаж по определению является методом мануальной терапии ,но это лишь часть этой более широкой концепции. 

Ключевые слова мануальная терапия, Дмитров.


Мозг в зеркале китайской медицины.

Мозг - главный орган нашей нервной системы - также является наиболее изученным органом в современной медицине, и его тайна намного больше, чем известные о нем факты. Неврология охватывает множество областей исследований, от биологии до психологии и неврологии, до когнитивных наук, информатики и философии. Давид-Юлий Ашель , директор клиники доктора Юртаева, сертифицированный терапевт по китайской медицине и эксперт по иглоукалыванию и травам, объясняет, как традиционная китайская медицина видит самый таинственный орган человека - мозг.

Энергия жизни- согласно китайской медицине.

Во-первых, следует понимать, что китайская медицина основана на теории меридианов. Согласно этой теории, ци (жизненная энергия) течет в теле человека по сети из 12 каналов или меридианов. Каждый внутренний орган имеет свой меридиан. В дополнение к ним у нас также есть органы, называемые дополнительными фу (дополнительными меридианами или дополнительными органами), которые связаны с цзин. Это основная субстанция тела, его сущность, и она отвечает за самые основные жизненные процессы: плодовитость человека, яйцеклетки, сперматозоиды, а также физическое и умственное развитие ребенка. Китайцы считают, что количество и качество цзин определяется еще до рождения, а способность влиять на него в течение жизни невелика. Западный эквивалент понятия Цзин - это ДНК.

Пути в коре головного мозга, согласно китайской медицине, относятся к группе экстрамеридианов. Они питает и воздействует на пять путей органов, пересекающих череп: почки, печень, желчный пузырь, селезенку и сердце. У каждого органа есть своя уникальная психическая часть, а мозг служит источником для приема, обработки и передачи сигналов от этих пяти органов. Следовательно, повреждение головного мозга нарушит гармонию деятельности органа в зависимости от места повреждения.

Почки: травма поччки проявляется в затруднении глотания, затруднении ходьбы и слабости или параличе одной стороны тела. В психологическом плане такая травма приведет к потере силы воли и мотивации.

Печень: поражение этого органа ухудшит зрение и может вызвать слабость, вплоть до паралича конечностей. Психологически поражение печени может вызвать нервозность и даже депрессию. 

Желчный пузырь: поражение желчного пузыря может привести к заболеваеиям, аналогичным болезням, полученным после повреждения печени.

Селезенка: повреждение этого органа может привести к потере когнитивных способностей (потере мышления и понимания).

Сердце: заболевания этого органа может привести к потере сознания, а в крайних случаях даже к смерти.

Иглоукалывание - метод, использовавшийся в Китае еще во втором веке до нашей эры, - это один из способов, с помощью которого, согласно китайской медицине, можно лечить болезни, облегчить боль и улучшить естественную иммунную систему организма. Иглоукалывание вызывает сильный сенсорный стимул, который, в свою очередь, улучшает кровообращение и вызывает выделение веществ вокруг пораженного участка.


8/30/21

Неврологи объясняют почему объятия так хороши.

Обнимаетесь ли вы, чтобы выразить привязанность, чтобы утешить любимого человека, страдающего от боли, неврологи изучают, почему обниматься так приятно.



«Давайте обниматься» этот слоган часто рекламируют как хороший способ решить проблему. Теперь группа европейцев решила, что это все, что нужно британцам, чтобы убедить их остаться в ЕС. Их кампания #hugabrit, в которой люди присылают фотографии себя обнимающими британца, направлена ​​на запуск «бомбы любви» через Ла-Манш .

Конечно, объятия могут помочь во многих ситуациях, от признательности до преодоления одиночества и стресса на работе. Вам нужны дружеские объятия, чтобы успокоить вас, но не с кем обниматься? У японцев есть ответ… посетите сойнею . Буквально «специализированный магазин для совместного сна» - или кафе для вас и меня - эти заведения предлагают за определенную плату все, что угодно, от 20-минутных объятий до целой ночи с тихими объятиями или даже сна (я имею в виду только сон и ничего лишнего). Возможно, перспектива обнять незнакомца наполняет вас ужасом? Но сначала спросите себя, почему нам нравится обниматься.

На самом деле прикосновение очень важно в наших отношениях. Мы с моими сотрудниками из Университета Аалто в Финляндии недавно опросили людей по всей Европе и обнаружили практически одинаковую общую закономерность: чем теснее у нас отношения с кем-то, тем большей частью нашего тела они могут соприкасаться.

Я не знаю, как насчет японцев, но европейцы (и, что не удивительно, британцы в частности) немного сдержанно относятся к тому, где постороннему разрешено прикасаться к ним. Вежливое рукопожатие - это нормально, плечи и руки примерно в порядке, но все остальное в значительной степени запрещено.

Чтобы понять, что происходит, когда мы обнимаемся, нам нужно вернуться в прошлое приматов. Обезьяны и приматы создают и поддерживают дружеские отношения через социальный уход.

Несмотря на то, что уход может быть полезным для удаления мусора с кожи и шерсти, его реальная эффективность возникает из-за медленного прочесывания через мех пальцами, когда член группы ищет инородные тела.

Мы все еще делаем это до определенного момента, например, когда родители ласкают волосы своих детей. И, конечно же, именно поэтому работа нашего парикмахера так расслабляет.

Медленное поглаживание, связанное с уходом за шерстью, стимулирует определенный набор нервов - афферентные c-тактильные нейроны, которые находятся только в волосистой части коже и сильно отличаются от обычных нервов, передающих информацию о прикосновении, боли и давлении. Эти нейроны реагируют только на легкое и медленное поглаживание. У них есть прямой путь в мозг, где они вызывают выброс эндорфинов.

Эндорфины - это нейропептиды, небольшие молекулы, которые используются нейронами мозга для передачи сигналов друг другу. Эндорфины являются частью системы контроля боли и оказывают анальгезирующее действие, подобное опиатам.

Фактически, они химически тесно связаны с опиатными препаратами, такими как морфин , но отличаются двумя ключевыми аспектами: в соотношении веса и действия они в 30 раз более эффективны как болеутоляющие, чем морфин, и мы не становимся настолько разрушительно зависимыми от них. 

Мы использовали форму визуализации мозга, известную как позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ), чтобы показать, что легкое поглаживание туловища вызывает массивный эндорфиновый ответ в человеческом мозге, точно так же, как груминг у обезьян.

Объятия, сопровождающиеся поглаживанием, похлопыванием и даже случайным поглаживанием волос, являются человеческой формой ухода за приматами и предназначены для создания и поддержания наших отношений.

Поскольку наши ощущения психологической боли обрабатываются в тех же областях мозга, что и наши ощущения физической боли (в частности, области мозга, известные как передняя поясная кора и периакведуктальная серач), эндорфины ослабляют нашу психологическую боль. Вот почему объятия утешают, когда кто-то плачет.


Именно из-за передозировки морфина наркоманы теряют интерес к своему социальному миру: по сути, они получают свои объятия искусственно и не нуждаются в человеческом контакте, чтобы успокоиться. Эти опиатоподобные эффекты эндорфинов усиливаются окситоцином, другим нейропептидом, который также обычно стимулируется объятиями и обладает легкими обезболивающими свойствами.

Основная функция окситоцина связана с лактацией (его основная задача - управлять водным балансом тела), и благодаря этой эволюции он адаптирован у млекопитающих для создания чувства тепла и привязанности, связанных с кормлением грудью, и, таким образом, с любым физическим контактом.

Тогда обнимите толстовку.. Что ж, может быть, и да, потому что степень, в которой опыт объятий доставляет нам удовольствие и помогает укрепить отношения, имеет глубокий психологический компонент. Где-то в лобных долях мозга есть механизм, который может переключать прикосновение с приятного на неприятное, если это делает не тот человек. И, конечно же, поэтому мы ненавидим, когда на нас давят в лифтах. Вся эта человеческая плоть в тесном контакте - тьфу!

Source: The Conversation
Contact: Robin Dunbar – The Conversation

Мидокалм лучше не назначать пожилым пациентам.

Неправильное использование релаксантов скелетных мышц у гериатрических пациентов
מְחַבֵּר  Каресса Труман, фармацевт, доктор
медицинских наук. 
תִרגוּם  доктор медицины Александр Юртаев.

Внезапные падения гериатрических пациентов ежегодно обходятся США в миллиарды доллров. Полифармация (прием множества препаратов) может значительно способствовать риску падения, особенно те лекарства, которые входят в Beers Criteria list. 

Релаксанты скелетных мышц включены в этот список, и с их использованием связан повышенный риск падений. Эти лекарства неправильно используются в качестве альтернативы обычным обезболивающим и могут быть столь же вредными, как опиоиды, для гериатрической популяции. Обучение врачей, назначающих лекарства, необходимо для предотвращения ненадлежащего использования миорелаксантов и уменьшения риска падений.

В США в 2014 году примерно 29 миллионов падений произошло у 46 миллионов человек старше 65 лет, и 7 миллионов из этих падений привели к травмам. 1 
В 2015 году оценочные медицинские расходы, связанные с падениями со смертельным и несмертельным исходом, составили более 49 миллиардов долларов. 2 
По оценкам, гериатрическое население США увеличится до 74 миллионов к 2030 году, и прогнозируется до 49 миллионов падений (12 миллионов из этих падений повлекут за собой травмы). 1

Хорошо известными факторами риска падений у гериатрических пациентов являются полипрагмазия и побочные эффекты лекарств. 
 Одним из классов лекарств, которые могут быть неправильно назначены гериатрическим пациентам, являются релаксанты скелетных мышц. Большинство релаксантов скелетных мышц фигурируют как в списке лекарств высокого риска для пожилых, подготовленном Национальным комитетом по обеспечению качества, так и в списке критериев Бирса потенциально неподходящих лекарств для пожилых людей. 3,4
 В 2017 году циклобензаприн, диазепам, тизанидин, баклофен и каризопродол вошли в список 200 лекарств, отпускаемых пациентам.5

Хотя эти препараты могут быть полезны для лечения острой боли в пояснице, доказательства безопасного и эффективного их применения сильно ограничены. 6,7

 Эти препараты могут ненадлежащим образом назначаться на длительной основе в качестве альтернативы опиоидам или нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП) на основании ошибочного убеждения, что они более безопасны. Каризопродол и диазепам - единственные релаксанты скелетных мышц, которые несут в себе риск привыкания, но все они имеют некоторый риск угнетения центральной нервной системы, что может быть проблематичным у гериатрических пациентов. 7-9

Типы релаксантов скелетных мышц
Релаксанты скелетных мышц, также называемые миорелаксантами , можно разделить на два класса: спазмолитики и антиспастики. Спазмолитики - это средства, специально предназначенные для лечения мышечных спазмов. Мышечный спазм возникает в результате травмы мышц, сухожилий или связок и часто является синонимом растяжения или напряжения поясницы. 10,11
 Антиспастические средства (иногда называемые спазмолитиками ) - это средства, специально предназначенные для лечения мышечной спастичности. Мышечная спастичность - это состояние, при котором пациент испытывает постоянные мышечные спазмы в результате гиперактивности спинномозговых мотонейронов. Это перевозбуждение проявляется как clonus; жесткость; трудности с ходьбой, движением и, иногда, с разговором. 12,13

Систематический обзор исследований по эпидемиологии спастичности ног сообщил о распространенности от 28% до 38% у пациентов с инсультом, от 41% до 66% у пациентов с рассеянным склерозом и 13% у пациентов с черепно-мозговой травмой. 
По данным Американского колледжа врачей (ACP), терапия первой линии при острой боли в пояснице (боль продолжительностью <4 недель) состоит из нефармакологических мер, таких как растяжка, тепло и физиотерапия. Спазмолитики, антиспастики и НПВП считаются терапией второй линии. 14
 Характеристики пациента будут влиять на выбор препарата. Однако, в отличие от НПВП, релаксанты скелетных мышц не обладают никакими обезболивающими свойствами при болях в пояснице и обеспечивают только симптоматическое улучшение. 14 

Хроническое использование этих препаратов не рекомендуется, поскольку данных об их безопасности и эффективности при длительном применении практически нет. 6ACP не рекомендует применять релаксанты скелетных мышц пациентам с хронической болью в пояснице (боль продолжительностью> 12 недель) из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности. 14

База данных гериатрических Lexi-Drugs рекомендует избегать применения миорелаксантов, отличных от диазепама и тизанидина, у пациентов старше 65 лет, поскольку их эффективность и безопасность не установлены у гериатрических пациентов. 9 
Однако все миорелаксанты, в том числе тизанидин и диазепам, включены в список критериев Пива. 3

Возможность причинения вреда гериатрическим пациентам

Поскольку спазмолитики и миорелаксанты действуют на центральную нервную систему, их побочные эффекты могут высокий риск для гериатрических пациентов. По сравнению со средним взрослым, гериатрические пациенты подвержены повышенному риску падений из-за неустойчивой походки, потери координации или мышечной силы, а также других возрастных нарушений подвижности и когнитивных способностей. Общие побочные эффекты антиспастических и спазмолитических препаратов включают головокружение, сонливость и гипотонию; Следовательно, риск падений и переломов у пожилых пациентов может возрасти при использовании релаксантов скелетных мышц. 

Одно исследование показало, что гериатрические пациенты, принимавшие миорелаксанты, в 2,25 раза чаще обращались в отделение неотложной помощи из-за падения или перелома и в 1,56 раза чаще были госпитализированы из-за падения или перелома, чем пациенты, которые не принимали эти лекарства.15 Другое исследование показало, что пользователи релаксантов скелетных мышц старше 65 лет имели в 1,32 раза больше шансов получить травму, чем пациенты, не принимавшие релаксанты скелетных мышц. В частности, пациенты, которые принимали каризопродол, циклобензаприн и метокарбамол, соответственно, имели в 1,73, 1,22 и 1,42 раза больше шансов получить травмы по сравнению с пациентами, не применявшими в анамнезе миорелаксанты скелетных мышц. 16

Возможные альтернативные методы лечения

Существует несколько методов лечения, альтернативных релаксантам скелетных мышц, в зависимости от причины их использования. Для пациентов с болью в пояснице важно понимать, что боль в большинстве случаев боль проходит сама по себе и не требует лечения. Наряду с отдыхом могут применяться нефармакологические методы лечения, такие как поверхностное тепло, чрескожная электрическая стимуляция нервов и массаж. 14,18

 Если фармакологическая терапия считается целесообразной, ибупрофен можно использовать вместо релаксантов скелетных мышц у пациентов без сердечной недостаточности, почечной дисфункции или проблем с желудочно-кишечным трактом в анамнезе. 19
Следует с осторожностью рекомендовать ибупрофен пациентам с сердечно-сосудистым анамнезом из-за потенциального лекарственного взаимодействия с заболеванием. 6
 
Риск кровотечения также следует оценивать, поскольку пожилые люди имеют повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений. 20 
Перед началом лечения необходимо оценить профиль пациента, уделяя особое внимание аспирину, клопидогрелу, варфарину 21 

Рекомендация пробной краткосрочной фармакологической терапии по мере необходимости, наряду с нефармакологическими вариантами и физиотерапией, может уменьшить полипрагмазию и улучшить положительные исходы для здоровья у многих пациентов.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) по лечению рассеянного склероза, наиболее частой причины спастичности, рекомендуется физиотерапия для лечения спастичности у всех пациентов. Фармакотерапия рекомендуется только тогда, когда спастичность вызывает боль, значительный дискомфорт, потерю независимости или ограничение активности. 13

Для пациентов, которые испытывают побочные эффекты от миорелаксантов, может быть полезно обсудить альтернативные варианты, такие как физиотерапия, физиотерапия или дозирование миорелаксантов по мере необходимости. Пациентов следует проинформировать о возможности падений и других побочных эффектов, а также побудить их взвесить все за и против приема миорелаксантов скелетных мышц. Еще один способ уменьшить нагрузку на лекарства и, следовательно, снизить риск падения - это адаптировать терапию к тому времени дня, когда требуется расслабление мышц. 

Пациенты часто не нуждаются в лекарствах при ходьбе и активности, но им может потребоваться расслабление перед сном, поскольку смена положения может усугубить спастичность. Согласно рекомендациям NICE, терапия первой линии (баклофен) и одна терапия второй линии (дантролен) не входят в список критериев Пива.13 

Тизанидин, другой препарат второй линии, включен в список Пива из-за потенциальной задержки мочи, а также может увеличить риск падений. 3,12
Если пожилой пациент действительно нуждается в одном из этих препаратов высокого риска, важно, чтобы продолжительность приема препарата была как можно короче. Пациентов также следует проинформировать о нефармакологических мерах, которые могут помочь предотвратить падения. 22 Пациентам с нарушениями зрения следует избегать плохо освещенных мест и убирать все опасности споткнуться, включая коврики. 23 
Вспомогательные устройства, особенно с нескользящими резиновыми концами, следует использовать, если пациент чувствует себя неустойчиво при ходьбе. 24

 Принимая релаксанты скелетных мышц, пациенты должны быть особенно осторожны и избегать употребления алкоголя, поскольку их одновременный прием увеличивает риск депрессии центральной нервной системы и падений. 8

Заключение
Релаксанты скелетных мышц - это класс седативных препаратов, используемых для лечения спастичности и боли. Их седативные свойства могут представлять опасность для пожилых пациентов, которые предрасположены к падению. 

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. CDC. Примите меры для предотвращения падений пожилых людей. www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI_ClinicianFactSheet-a.pdf. По состоянию на 1 октября 2019 г.
2. Florence CS, Bergen G, Atherly A и др. Медицинские расходы, связанные со смертельным исходом и без смертельного исхода, снижаются у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2018; 66: 693-698.
3. Критерии 2019 Американского гериатрического общества Бирс ® Update Expert Panel. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers Criteria ® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67: 674-694.
4. Национальный комитет по обеспечению качества. Финальные списки НЦД HEDIS 2019. www.ncqa.org/hedis/measures/hedis-2019-ndc-license/hedis-2019-final-ndc-lists. Доступ 25 августа 2019 г.
5. Кейн С.П. 200 лучших препаратов 2019 года. База данных ClinCalc DrugStats, версия 19.1. https://clincalc.com/DrugStats. По состоянию на 12 сентября 2019 г.
6. Чоу Р., Касим А., Сноу В. и др. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Ann Intern Med. 2007; 147: 478-491.
7. Университет Иллинойса в Чикаго, Группа информации о наркотиках. Миорелаксанты: список лекарств, отпускаемых по рецепту. www.healthline.com/health/muscle-relaxers. По состоянию на 1 октября 2019 г.
8. Клиническая фармакология [онлайн-база данных]. Тампа, Флорида: Эльзевьер / Золотой стандарт; 2019. www.clinicalpharmacology.com. Доступ 24 сентября 2019 г.
9. Гериатрические пациенты Lexi-Drugs [онлайн-база данных]. Ривервудс, Иллинойс: Lexicomp, Inc. http://online.lexi.com. По состоянию на 28 сентября 2019 г.
10. Роланд Дж. Понимание и лечение спазмов поясницы. Линия здоровья. www.healthline.com/health/back-pain/lower-back-spasms. По состоянию на 1 октября 2019 г.
11. Engstrom JW. Боль в спине и шее. В: Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 20-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Образование Макгроу Хилл; 2018.
12. Клиника Кливленда. Спастичность. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14346-spasticity. По состоянию на 1 октября 2019 г.
13. Наир К.П.С., Марсден Дж. Лечение спастичности у взрослых. BMJ . 2014; 349: g4737.
14. Казим А., Уилт Т.Дж., Маклин Р.М. и др. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med . 2017; 166: 514-530.
15. Альварес К.А., Мортенсен Е.М., Макрис У.Е. и др. Релаксанты скелетных мышц и антигистаминных препаратов в отношении смертности, госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи у пожилых пациентов: общенациональное ретроспективное когортное исследование. BMC Geriatr. 2015; 15: 2.
16. Спенс М.М., Шин П.Дж., Ли Е.А., Гиббс Н.Э. Риск травмы, связанный с использованием миорелаксантов скелетных мышц у пожилых людей. Энн Фармакотер. 2013; 47: 993-998.
17. Humana. Лекарства, которых следует избегать у пожилых людей. http://apps.humana.com/marketing/documents.asp?file=3128346. По состоянию на 1 октября 2019 г.
18. Chou R, Huffman LH. Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике Американского общества боли и Американского колледжа врачей. Ann Intern Med . 2007; 147: 492-504.
19. Hanlon JT, Semla TP, Schmader KE. Взаимодействия потенциально вредных лекарств с заболеваниями в показаелях качества для пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2015; 63: e8-e18.
20. Бхатт Д.Л., Шейман Дж., Абрахам Н.С. и др. ACCF / ACG / AHA 2008 согласованный документ экспертов по снижению желудочно-кишечного риска при антиагрегантной терапии и применении НПВП: отчет Рабочей группы Фонда Американского колледжа кардиологов по согласованным клиническим документам экспертов. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 1502-1517.
21. Hamrick JW, Nykamp D. Кровотечение, вызванное лекарствами. US Pharm. 2015; 40 (12): HS17-HS21.
22. Jeon MY, Jeong H, Petrofsky J, et al. Влияние рандомизированной контролируемой программы профилактики повторяющихся падений на факторы риска падений у ослабленных пожилых людей, живущих дома в сельских общинах. Med Sci Monit . 2014; 20: 2283-2291.
23. Гиллеспи Л.Д., Робертсон М.К., Гиллеспи В.Дж. и др. Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Cochrane Database Syst Rev . 2012; (9): CD007146.
24. Национальный институт старения. Не допускайте падений и переломов. www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. По состоянию на 27 ноября 2019 г.

8/29/21

Реабилитация после инсульта в Дмитрове

Реабилитация после нарушения мозгового кровообращения - важная часть лечения и  восстановления после инсульта. Узнайте, что включает в себя реабилитация после инсульта.

Цель реабилитации после инсульта - помочь вам заново освоить навыки, которые вы потеряли, когда инсульт затронул часть вашего мозга. Реабилитация после инсульта может помочь вам восстановить самообслуживание и улучшить качество жизни.

Тяжесть осложнений инсульта и способность каждого человека к выздоровлению сильно различаются. Учёные обнаружили, что люди, которые участвуют в целенаправленной программе реабилитации после инсульта, выздоровают быстрее, чем большинство людей, не прошедших реабилитацию после инсульта.

Клиника доктора Юртаева  не поддерживает компании или продукты. Доходы от рекламы поддерживают нашу некоммерческую миссию.

Что включает в себя реабилитация после инсульта?

Существует множество подходов к реабилитации после инсульта. План реабилитации будет зависеть от части тела или нарушения способностей, затронутых инсультом.

Физическая активность может включать:

Упражнения на моторику. Эти упражнения могут помочь улучшить вашу мышечную силу и координацию. Возможно, вам будет назначена терапия для улучшения глотания.

Тренировка мобильности. Вы можете научиться пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трости, инвалидное кресло или фиксатор для лодыжки. Ортез на голеностопный сустав может стабилизировать и укрепить вашу лодыжку, чтобы помочь выдержать вес вашего тела, пока вы заново учитесь ходить.

Терапия, вызванная ограничениями.

Непораженную конечность фиксируют, пока вы тренируетесь двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию. Эту терапию иногда называют терапией принудительного применения.

Диапазон движений.

Определенные упражнения и процедуры могут ослабить мышечное напряжение (спастичность) и помочь вам восстановить диапазон движений.

Физическая активность с использованием технологий может включать в себя:

Функциональная электростимуляция.

Электричество подается к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться. Электростимуляция может помочь восстановить ваши мышцы.

Робототехника.

Роботизированные устройства могут помочь больным конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая конечностям восстановить силу и функции.

Беспроводная технология.

Монитор активности может помочь вам увеличить активность после инсульта.

Виртуальная реальность.

Использование видеоигр и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с смоделированной средой в реальном времени.

Познавательная и эмоциональная деятельность может включать:

Терапия когнитивных расстройств. Трудотерапия и логопедия могут помочь вам с утраченными когнитивными способностями, такими как память, обработка информации, решение проблем, социальные навыки, суждение и осведомленность о безопасности.

Терапия коммуникативных расстройств.

Логопедия может помочь вам восстановить утраченные способности к разговору, аудированию, письму и пониманию.

Психологическая оценка и лечение.

Ваша эмоциональная адаптация может быть изучена. Вы также можете получить консультацию или принять участие в группе поддержки.

Медикаменты.

Ваш врач может порекомендовать антидепрессант или лекарство, влияющее на бдительность, возбуждение или движение.

Экспериментальные методы лечения включают:

Неинвазивная стимуляция мозга. Такие методы, как транскраниальная магнитная стимуляция, с некоторым успехом использовались в исследовательских целях, чтобы помочь улучшить различные двигательные навыки.

Биологические методы лечения, такие как стволовые клетки, изучаются, но их следует использовать только в рамках клинических испытаний.

Нетрадиционная медицина.

Учёными  такие процедуры, как массаж, лечение травами, иглоукалывание и кислородная терапия.

Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?

Чем раньше вы начнете реабилитацию после инсульта, тем больше у вас будет шансов восстановить утраченные способности и навыки.

Однако ближайшими приоритетами врачей являются:

Стабилизировпть заболевание

Контроль опасных для жизни заболеваний.

Предотвратить еще один инсульт.

Ограничьте любые осложнения, связанные с инсультом.

Реабилитация после инсульта обычно начинается через 24-48 часов после инсульта, когда вы находитесь в больнице.

Как долго длится реабилитация после инсульта?

Продолжительность реабилитации после инсульта зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые выжившие после инсульта быстро выздоравливают. Но большинству из них требуется какая-то форма долгосрочной реабилитации после инсульта, которая может длиться месяцы или годы после инсульта.

План реабилитации после инсульта будет меняться во время вашего выздоровления по мере того, как вы заново осваиваете навыки и меняются ваши потребности. Продолжая практиковаться, вы можете продолжать добиваться результатов с течением времени.

Где проходит реабилитация после инсульта?

Вы, вероятно, начнете реабилитацию после инсульта еще в больнице. Перед отъездом вы и ваша семья поработаете с социальными работниками больницы и командой по уходу, чтобы определить наилучшие условия реабилитации. Факторы, которые следует учитывать, включают ваши потребности, какую страховку покрывает инсульт и что наиболее удобно для вас и вашей семьи.

Возможные варианты:

Отделения стационарной реабилитации.

Эти помещения либо отдельно стоящие, либо являются частью более крупной больницы или клиники. Вы можете оставаться в учреждении до двух-трех недель в рамках интенсивной программы реабилитации.

Амбулаторные отделения.

Эти объекты часто являются частью больницы или клиники. Вы можете провести несколько часов в учреждении пару дней в неделю.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода.

Типы ухода, доступные в учреждении сестринского ухода, различаются.

Некоторые учреждения специализируются на реабилитации, в то время как другие предлагают варианты менее интенсивной терапии.
.
Домашние программы.

Домашняя терапия дает большую гибкость, чем другие варианты. Один из недостатков - у вас, скорее всего, не будет доступа к специализированному реабилитационному оборудованию. Кроме того, страхование строго контролирует, кто имеет право на лечение на дому.

Поговорите со своим врачом и семьей о наиболее подходящем для вас варианте.

Кто участвует в вашей команде по реабилитации после инсульта?

В реабилитации после инсульта задействованы самые разные специалисты.

Специалисты, которые могут помочь с физическими потребностями, включают:

Врачи. Ваш лечащий врач, а также неврологи и специалисты по физической медицине и реабилитации могут направить ваше лечение и помочь предотвратить осложнения. Эти врачи также могут помочь вам выработать и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы избежать повторного инсульта.

Медсестры-реабилитологи.

Медсестры, специализирующиеся на уходе за людьми с ограниченными возможностями, могут помочь вам включить приобретенные навыки в повседневную жизнь.

Медсестры-реабилитологи также могут предложить варианты лечения осложнений со стороны кишечника и мочевого пузыря после инсульта.

Физиотерапевты.

Эти терапевты помогут вам заново освоить такие движения, как ходьба и удержание равновесия.

Эрготерапевты.

Эти терапевты помогут вам заново научиться пользоваться руками и ногами для повседневных навыков, таких как купание, завязывание обуви или застегивание рубашки. Эрготерапевты также могут решить проблемы с глотанием и когнитивными функциями, а также заняться вопросами безопасности в вашем доме.
К специалистам, специализирующимся на когнитивных, эмоциональных и профессиональных навыках, относятся:

Речевые и языковые специалисты.

Эти специалисты помогут улучшить ваши языковые навыки и способность глотать. Речевые патологи также могут вместе с вами разработать инструменты для решения проблем с памятью, мышлением и общением.

Социальные работники.

Социальные работники помогут вам получить доступ к финансовым ресурсам, при необходимости спланировать новые условия жизни и выявить ресурсы сообщества.

Психологи.

Эти специалисты оценят ваши навыки мышления и помогут решить ваши проблемы с психическим и эмоциональным здоровьем.

Специалисты по  лечебному отдыху.

Эти специалисты помогут вам вернуться к занятиям и ролям, которые вам нравились до инсульта, включая хобби и участие в жизни общества.

Консультанты по профессиональному обучению.

Эти специалисты помогут вам решить проблемы, связанные с возвращением к работе, если это является вашей целью.

Какие факторы влияют на исход реабилитации после инсульта?

Восстановление после инсульта зависит от человека. Трудно предсказать, сколько способностей вы можете восстановить и как скоро. В целом успешная реабилитация после инсульта зависит от:

Физические факторы, включая тяжесть инсульта с точки зрения когнитивных и физических эффектов.
Эмоциональные факторы, такие как мотивация и настроение, а также способность заниматься реабилитацией вне сеансов терапии.
Социальные факторы, такие как поддержка друзей и семьи
Терапевтические факторы, включая раннее начало вашей реабилитации и навыки вашей команды реабилитации после инсульта.
Скорость выздоровления обычно максимальна в течение недели и месяцев после инсульта. Однако есть свидетельства того, что работоспособность может улучшиться даже через 12–18 месяцев после инсульта.

Реабилитация после инсульта требует времени

Восстановление после инсульта может быть долгим и утомительным занятием. Встречать трудности на своем пути - это нормально. Посвящение и готовность работать над улучшением помогут вам получить максимальную пользу.

Клиника доктора Юртаева



8/28/21

Что значит иметь сильное чувство собственного достоинства?

Мир часто говорит нам, кем мы должны быть и чего мы должны хотеть. Получать так много противоречивых посланий от внешних сил может показаться утомительным, но когда вы глубоко познаете себя как личность - или имеете сильное чувство собственного достоинства , как это иногда называют, - вы с меньшей вероятностью попадете под влияние постороннего мнения. Понимание того, кто вы есть, придает вам стойкость, которая по сути возвращает вас к самому себе, проясняя, что действительно мотивирует вас, а что не предназначено для вас. 

Определение самоощущения.

Ваше самоощущение - это, по сути, ваше представление о себе. По словам психотерапевта Сони Фрегосо, LMFT, «сильное чувство себя» - это просто знание того, кто вы есть на самом деле и что вы из себя представляете. Самоощущение начинается с оценки и конкретизации таких качеств, как ваши убеждения, ценности, желания, потребности, желания, принципы, истины, убеждения, поведение, роли, симпатии, антипатии и т. д.

«Чувство себя жизненно важно для нашего психического, физического, эмоционального и духовного здоровья. Оно становится нашим внутренним компасом для каждого взаимодействия с внешним миром», - говорит она. "Ваше самоощущение подсказывает вам, какие границы вам нужно установить с другими людьми и как принимать решения, которые будут вам полезны. Оно также позволяет вам размышлять о вещах, которые вам не служат и которые можно использовать, чтобы помочь вам выжить, адаптироваться , и в конечном итоге процветать ".

Подумайте об этом так: ваше чувство самого себя действует как вышибала, напоминая вам о вашей высшей цели. Вы будете чувствовать себя нормально, выпуская то, что вам не подходит, потому что вы знаете, что энергетически очищаете пространство для путей, которые вам действительно нужны. Это чувство легко центрирует то, что действительно лучше всего для вас, помогая вам ориентироваться в различных сложных ситуациях.

«Это знание себя включает в себя всю вашу идентичность, убеждения, ценности, черты характера и пересечения этих концепций», - говорит Фрегосо. Она отмечает, что другие люди неизбежно влияют на то, как вы относитесь к себе, но в конечном итоге это всего лишь внутренний процесс. «Это не означает, что наше ощущение самого себя не является результатом внешнего воздействия. В некоторых случаях это происходит. Но по большей части наше ощущение себя исходит из нашего определения и взгляда на себя. Только так вы можете определить, кто вы есть».


Признаки того, что у вас сильное самоощущение:

1. Вы самостоятельно принимаете наиболее подходящие для вас решения.

2. Человек, обладающий сильным самоощущением, знает, что правильно для его жизни и что принесет ему наибольшее счастье, даже если другие не могут понять этого. Вы можете делать любой выбор (маленький, большой, трудный, или изменяющий вашу жизнь) с уверенностью, потому что самоощущение соответствует вашей уникальной личности, и вы полностью принимаете себя. Здесь не так много нерешительности или сомнений. Люди могут хотеть, чтобы вы выбирали по-другому, но вы довольны тем, что идете своим путем и берете на себя ответственность за свою жизнь.
По словам лицензированного терапевта Есении К. Домингес, LCSW, «самодостаточный человек не слишком зависит от других и не контролирует вещи, которые находятся вне его самого. Он может управлять своими эмоциями, не разыгрывая их по отношению к другим людям. " 

2. Вы высоко цените себя.

3. У вас есть свои увлечения и амбиции, которые предназначены только для вас, потому что они питают вашу душу и благополучие. Вы можете признать, что у вас есть недостатки (в конце концов, все мы люди, а не ангелы!), И вы уверены в том, что пробуете новое и изучаете новое о себе, чтобы выразить различные стороны своей личности. Это качество - верный показатель высокой самооценки.
«Этот человек знает, в чем он хорош, и признает то, в чем он не хорош, но не чувствует себя плохо из-за этого. Например, я могу признать, что, возможно, я не очень хорошо разбираюсь в математике, но я хорошо умею работать с людьми», - говорит Домингес. 

3. Вы лучший защитник для самого себя.

4. Фрегосо говорит, что сильное чувство собственного достоинства означает, что вы можете устанавливать твердые границы и правильно выражать свои чувства. Если у вас нет сильного самоощущения, вы не сможете четко отделить себя от других, и в результате вы можете прибегнуть к угождению людям и чрезмерному восприятию чужого мнения.

«Обладание сильным чувством собственного достоинства имеет ценность каждый день и в любой ситуации. Без чувства собственного достоинства люди чувствуют себя потерянными, нерешительными, тревожными, подавленными и часто безнадежными или бесполезными», - говорит Фрегосо. Если вы не очень хорошо понимаете себя, вы рискуете отказаться от дорогостоящих вещей, которые вам могут понравиться, и сказать «да» тому, что вам не подходит.

4. Вы хорошо относитесь к своему развитию как личности.

5. Фрегосо говорит, что способность честно отражать свой рост и саморазвитие как личности является огромным показателем того, что вы знаете, кто вы есть, или имеете сильное чувство собственного достоинства. Хотя на вашем пути, возможно, были повороты и провалы, но вы чувствуете уверенность в своих прошлых решениях, потому что они были правильными для вас в то время. Между тем, кем вы являетесь, и тем, кем вы хотите быть, есть небольшой разрыв, потому что вы активно объединяете свои многочисленные личности (платонические, рабочие, романтические) в одну связную личность. Вы достаточно изменчивы, чтобы знать, что можете прожить много разных жизней на протяжении своей жизни, и вы не определяете свои приоритеты тем, что принесет вам наибольшее одобрение со стороны других.

5. Вы восприимчивы к взлетам и падениям.

6. Изменения могут быть пугающими, но это само собой разумеющееся. Кто-то с сильным чувством собственного достоинства может справиться с любой невзгодой, брошенной в его сторону; например, они могут сохранять самооценку даже после потери работы и знают, как сохранить самооценку даже после разрыва с семьёй . Вы твердо уверены в своей способности справляться с невзгодами и неопределенностями. В конце концов, вы знаете, что эти проблемы - еще одна возможность испытать новые аспекты себя.
«Вы открыты для изменений. Человек с сильным чувством собственного достоинства адаптируется к окружающей среде. Страхи и беспокойство по поводу изменений - это естественно, но они находят способ продолжать эти изменения», - говорит Домингес. 

6. Вы эмоционально умны и умеете настраиваться на то, что происходит внутри вас.

7. «Это сложно осуществить, и это приходит с практикой, часто с помощью терапии», - отмечает Домингес. «Но осознание того, что вызывает определенные эмоции, и выполнение каких-либо действий с этой информацией кажется правильным для вашего путешествия по жизни». Вас не тянет принимать решения, не соблюдающие ваш моральный кодекс, потому что в игре присутствует духовное равновесие. Вы связаны с собой и можете применять здоровые и адекватные реакции на все, что всплывет на поверхность. 

Перечислите каждую свою личность и то, как каждая из них влияет на вас.
«Как ваша раса, положение в обществе, пол влияют на вас? Вы единственный ребенок или у вас есть братья и сестры? Вы студент или профессионал? Каждая идентичность, которую вы можете придумать, поможет вам узнать себя», - говорит Фрегосо.

Познайте себя на общественном, коллективном уровне и узнайте, как это отражается на вашем индивидуальном взгляде на себя. Когда вы относите себя к этим различным группам, и воспринимаете это как как упражнение, не думайте об этом, как будто вы занимаетесь боксом. Вместо этого у вас есть время, чтобы понять, как эти разные идентичности могли повлиять на определенные убеждения или поведение для вас. Зная эти различия, легче отсеять то, что исходило от вас органически, а что было вброшено в вашу голову другими людьми. 

Посмотрите на свою родословную.
Фрегосо рекомендует изучить историю вашей семьи, чтобы понять ее с точки зрения разных поколений. «Вы знаете, кто ваши предки, кроме ваших прабабушек и дедушек? Какова их история?» Знание своей семьи и ее прошлого может укрепить вашу систему ценностей, что поможет раскрасить ваши убеждения, мысли и мировоззрение с большей культурной осведомленностью. 

Запишите свои убеждения о себе, других и мире.

«Изучите, откуда они берутся. От вас, семьи или общества? Выявление убеждений и ценностей, исходящих из вас самих, поможет укрепить чувство собственного достоинства», - говорит Фрегосо.

Это помогает сформулировать язык вокруг того, кто вы есть, усиливая самосознание и повышая самооценку. Например, вы можете осознать, что вас не интересуют типичные рабочие места с 9 до 5, и предпочитаете структурировать свой собственный график в творческой среде, что приведет к отказу от корпоративной работы в погоне за тем, что вам больше подходит. Все это поможет вам узнать, как можно выгодно взаимодействовать с миром. 

Узнайте, как установить здоровые границы.

Развивая самоощущение, вы можете осознать, что есть определенные атрибуты, которые принципиально важны для вас, и типы границ, которые вам нужны. Важно, чтобы вы могли донести это до людей в вашей жизни, чтобы они также помогли вам это подтвердить. «Практикуйте уверенные коммуникативные навыки», - советует Домингес. «Это вещи, которые могут быть чрезвычайно трудными для людей, и с некоторой практикой они могут улучшить ваши отношения с собой и с другими в вашей жизни». 

Ваше сильное чувство собственного достоинства закрепит вас за собой как личность, гарантируя, что вы проживете жизнь, в которой чувствуете себя уполномоченным использовать возможности, которые принесут вам наилучшую пользу. 

«Я призываю вас видеть в этом путь к самоощущению, а не цель. Будьте нежны с собой, как с близким другом или членом семьи», - говорит Домингес. «Ваши отношения с самим собой - самые важные, которые у вас будут, поскольку вы всегда будете с самим собой, а это требует заботы».

Как следует идентифицировать пациентов, нуждающихся в реабилитации после COVID-19?

 

Какие реабилитационные мероприятия принесут пользу пациенту? 

Как должны измениться реабилитационные услуги?

Было опубликовано несколько программных документов по вопросам реабилитации после COVID-19, но имеются лишь очень ограниченные и неполные доказательства в поддержку сделанных выводов, поскольку не было времени для оценочных исследований.1-3 Ранний систематический обзор остаточных проблем после коронавируса также является неполным из-за отсутствия доказательств.4

Медицинские службы эффективно отреагировали на кризис COVID-19, несмотря на аналогичное отсутствие прямых доказательств. Эта статья показывает, что реабилитация также может обеспечить основанные на фактических данных вмешательства, основанные на существующих доказательствах. Она не фокусируется на конкретных профессиях или методах лечения, поскольку потребности каждого пациента различны, но объясняет, что следует делать и почему.

Статья предназначена для врачей, участвующих в реабилитации, которые могут иметь относительно ограниченное представление о реабилитации – процессе, вмешательствах и преимуществах, которые могут возникнуть. Это также относится к другим медицинским работникам, пациентам и их семьям. Цели статьи заключаются в том, чтобы:

установите контекст, обсудив, как медицинские аспекты COVID-19 связаны с реабилитацией, и когда уместно направление на реабилитацию

обсуждаются меры, которые могут оказать реабилитационные службы, и подтверждающие доказательства исследований.

В основе этой статьи лежат еще два предположения:

В нем рассматриваются только пациенты, у которых COVID-19 был достаточно тяжелым, чтобы обратиться за медицинской помощью, и у которых сохраняются проблемы, или осложнения связанные с COVID-19.

Реабилитация относится к многопрофильной команде, обладающей экспертными знаниями и навыками; это не синоним так называемой "специализированной реабилитации".5

Необходимость реабилитации после COVID-19

Влияние COVID-19 было обусловлено его быстрым появлением, количеством людей, нуждающихся в интенсивной терапии, и отсутствием предварительных знаний о его проявлениях. У пациентов с COVID-19 было много клинических проблем, включая дыхательную недостаточность, чрезмерный иммунологический ответ и нарушения свертываемости крови, почечную недостаточность и миокардит. Медицинские службы отреагировали на это, опираясь на данные, полученные не специально от пациентов с COVID-19, но непосредственно применимые к их проблемам. Со временем некоторые методы, такие как лежачие пациенты, склонные облегчать дыхание и использующие постоянное положительное давление в дыхательных путях, оказались более эффективными, чем ожидалось. Имеющиеся знания были успешно использованы.

Знание процесса заболевания и того, какие ткани, вероятно, были повреждены, имеет важное значение в процессе реабилитации. Заболевание определяет, какие нарушения вероятны или маловероятны, определяет оценку, общий прогноз и планирование реабилитации. Весь спектр индивидуальных проблем, возникающих после COVID-19, и их относительная частота пока неизвестны. Тем не менее, помимо своего воздействия на дыхательную систему, вирус может воздействовать на сердце и сердечно-сосудистую систему,6 мозг напрямую (энцефалит) и косвенно (например,вторично по отношению к гипоксии или тромбозу сосудов),7 почки и функция почек,8 свертываемость крови, 9 и желудочно-кишечный тракт;10 вирус также был обнаружен в сперме.11

Поэтому мы должны предположить, что после COVID-19 у пациента может развиться стойкая дисфункция почти любой системы органов и, следовательно, у него могут быть почти любые симптомы и признаки. Это похоже на ситуацию со многими другими инвалидизирующими состояниями, включая травмы, системную красную волчанку, диабет и менингококковую септицемию. Пациенты с COVID-19 с большей вероятностью будут иметь ранее существовавшие инвалидизирующие заболевания и, кроме того, будут испытывать хорошо зарекомендовавшие себя прямые (физические) и косвенные (психологические) эффекты, связанные с тяжелой болезнью и длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии.12

Не существует какого-либо конкретного симптома или группы симптомов или признаков, которые указывают на общую тяжесть заболевания COVID-19. Это в отличие от инсульта, например, когда такие маркеры, как Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), в определенной степени измеряют тяжесть инсульта, его прогноз и исход. Ситуация с COVID-19 больше похожа на ситуацию после травмы, когда существует очень слабая связь между индексом тяжести травмы – баллом тяжести травмы (ISS) – и необходимостью реабилитации.

Сложность и изменчивость повреждений, вызванных COVID-19, в сочетании с уже существующими долгосрочными инвалидизирующими состояниями, с которыми столкнутся многие пациенты, означают, что не существует единого специфичного для COVID-19 метода определения потребности в реабилитации. На самом деле так обстоит дело почти со всеми заболеваниями, и следует использовать универсальный метод выявления людей, которым может быть полезна реабилитация. Поскольку почти любой человек с постоянной инвалидностью,которого не видели в реабилитационной службе, скорее всего, получит выгоду,13 метод может быть сведен к выяснению того, есть ли у пациента какие-либо текущие проблемы или осложнения. Это включает в себя уже существующие проблемы.

Не существует проверенного общего контрольного списка вопросов по поводу реабилитации. Если человек не признается в каких-либо проблемах, в идеале его спрашивают в присутствии члена семьи, то вряд ли требуется более подробная оценка реабилитации. Если выявлена проблема или осложнения, которые, очевидно, не являются неразрешимыми или не будут решены без вмешательства в ближайшее время, то пациента следует направить в полноценную многопрофильную реабилитационную службу. Пациента следует не просто направить в однопрофессиональную службу (например, в физиотерапевтическую, а комплексную), но даже направление на один тип реабилитации в рамках многопрофильной службы является удовлетворительным.

Как и в случае острой медицинской помощи, реабилитация не имеет доказательств, специфичных для COVID-19, но, как и в случае медицинской помощи, индивидуальные проблемы, которые могут возникнуть после COVID-19, являются довольно распространенными и хорошо изученными. Реабилитация может опираться на эту обширную доказательную базу и, используя существующие навыки, может (при наличии достаточных ресурсов) предложить эффективную реабилитацию почти всем пациентам, нуждающимся в ней. Как и в случае с острым заболеванием, со временем могут быть выявлены некоторые конкретные проблемы, требующие специального лечения, хотя маловероятно, что они будут уникальными для COVID-19.

Реабилитация - это, как и медицинская помощь, это процесс решения проблем16,17,и многие доказательства подтверждают ее эффективность.13,15 Реабилитация начинается с диагностического процесса (оценки), направленного на выявление основных проблем и осложнений пациента, а также на понимание того, как они возникают и как их можно улучшить. Эта оценка проводится с использованием целостной биопсихосоциальной модели болезни в качестве основы19 и, как правило, потребует междисциплинарной команды, обладающей соответствующим опытом.20

Вполне вероятно, что после COVID-19 большинству, но не всем пациентам потребуется легочная реабилитация. Легочная реабилитация в Израиле обычно представляет собой отдельную услугу, прикрепленную к отделению респираторной медицины. Такой тип реабилитации редко будет обладать широтой знаний и навыков, необходимых для выявления и диагностики многих других потенциальных проблем, возникающих после COVID-19 (например, критической нейромиопатии), не говоря уже о проблемах, связанных с ранее существовавшими заболеваниями и инвалидностью. Для успешного выявления и лечения всех проблем потребуются другие реабилитационные услуги.

Планирование реабилитации следует за оценкой и формулированием методов реабилитации. Планирование основано на пожеланиях и ценностях пациента в сочетании со знаниями о прогнозе и доступных вмешательствах и устанавливает долгосрочные цели с промежуточными и краткосрочными целями.21 
В настоящее время подробные знания о прогнозе после COVID-19 отсутствуют. Пока не будет доказано обратное, решения следует принимать исходя из того, что долгосрочные необратимые повреждения тканей будут относительно редкими и что восстановление большинства проблем произойдет в течение 12-24 месяцев. Это характерно для большинства острых заболеваний.

Эффективные реабилитационные мероприятия подразделяются на пять категорий, которые одинаковы при всех заболеваниях. 13 Таким образом, эффективные реабилитационные мероприятия для пациентов после COVID-19 могут проводиться на разумно обоснованной доказательной основе.

Упражнения, которые задействуют мышцы и повышают нагрузку на сердечно-дыхательную систему, будут иметь важное значение. Это приносит пользу не только общей физической форме, но и целому ряду других проблем, таких как усталость, эмоциональное расстройство, неуверенность в себе и выполнение активных действий, таких как ходьба, если они были ограничены. Это основной компонент всей реабилитации сердца и легких, и его следует поощрять с самого начала.

Конкретная практика в деятельности, которая в некотором роде ограничена, является ключевым шагом к совершенствованию этой деятельности. В реабилитации, как и во всех других аспектах жизни, верна аксиома "практика всё делает совершенным", даже если совершенство не достигнуто. На реабилитационном жаргоне это называется "тренингом, ориентированным на конкретные задачи". Этот принцип применим при любых заболеваниях. Это будет особенно актуально для пациентов с COVID-19 с неврологическими и опорно-двигательными повреждениями.

Психосоциальная поддержка является третьим вмешательством, выявленным почти во всех исследованиях, показывающих эффективность реабилитации. Она не имеет четкого определения, но чаще всего относится к управлению эмоциональными расстройствами, изменениям в самооценке и уверенности в себе и аналогичным конструкциям. Она включает в себя такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное собеседование. Восстановление социальных контактов и социальных сетей также входит в это словосочетание, часто связанное с организацией или оказанием социальной поддержки через дневные центры, назначением социальных услуг и т.д.

Четвертым основным компонентом всей реабилитации является образование. Это охватывает многие конкретные области: самоуправление пациентов; лиц, осуществляющих уход (семейных и профессиональных), обучение тому, как поддерживать самообслуживание пациентов; лицам, осуществляющих уход, также обучают практике реабилитации или безопасному оказанию медицинской помощи; поощряют лиц, осуществляющих уход, содействовать подопечных социальной интеграции; при необходимости обучают пациентов и других лиц реабилитации, и устанавливают ожидания для всех сторон.

Для пациентов после COVID-19 консультирование по поводу прогноза и установление ожиданий улучшения состояния будет затруднено, и клиницистам придется признать определенную степень неопределенности. Поэтому обучение пациентов и их семей тому, как справиться с этой неопределенностью, будет особенно важным аспектом реабилитации после COVID-19.

Последней характеристикой эффективной реабилитации является персонализация процесса с учетом индивидуальных потребностей, пожеланий, ценностей и обстоятельств пациента. Это начинается с того, что вмешательства в предыдущих четырех областях имеют отношение к отдельному пациенту. Стандартный подход не применим для всех пациентов.

Что еще более важно, персонализация также относится к выявлению и использованию других конкретных мероприятий за пределами четырех основных направлений. Многие из них очевидны и касаются вспомогательных технологий и адаптации окружающей среды, таких как предоставление инвалидной коляски одному пациенту, который не может ходить, и протеза ноги другому. Еще одним важным примером является паллиативный контроль симптомов, который является неотъемлемой частью реабилитации.

Экспертная служба реабилитации также должна быть изобретательной и внимательной к возможным конкретным решениям конкретных проблем. Например, человек, которому трудно читать из-за потери правого поля зрения (после инсульта), может читать, перевернув книгу вверх ногами, читая в неповрежденном поле зрения.

Последним этапом процесса повторной реабилитации является оценка. Были ли достигнуты поставленные цели? Если да, то есть ли какие-либо дальнейшие или новые цели? Если цели не были достигнуты, почему бы и нет, и можно ли попробовать какое-то альтернативное вмешательство? Целесообразно ли переводить медицинскую помощь в менее специализированную или участковую службу? 
Нужно ли пациенту еще кого-нибудь видеть или его можно выписать?

Хотя имеются доказательства для всех этих вмешательств, очевидно также, что многое еще предстоит узнать о реабилитации после COVID-19, в том числе следующее:

Являются ли некоторые существующие вмешательства особенно эффективными или вредными?

Какие симптомы особенно распространены и какова оптимальная стратегия лечения?

Каковы реалистичные ожидания пациента?

Существуют ли конкретные поздние или редкие осложнения, которые следует учитывать?

Перенастройка реабилитационных услуг после COVID-19.

COVID-19 бросил вызов службам неотложной медицинской помощи. Они быстро адаптировались, так как врачи узнали о болезни и ее лечении, а традиционная, общепринятая практика изменилась во многих областях медицины.22 23 Пациентам с другими заболеваниями был отдан меньший приоритет и они находились в неблагоприятном положении, но до сих пор имелись более или менее достаточные возможности.

COVID-19 также бросил вызов реабилитационным службам.
 Многие услуги были сокращены, чтобы освободить медицинский персонал для оказания неотложных услуг и свести к минимуму риск для пациентов, многие из которых подвергаются более высокому риску.1 Реабилитация также адаптировалась, например, создав службы удаленной оценки и дистанционного лечения.

По прогнозам, повторный COVID-19 бросит вызов реабилитации во второй раз,4 с большим количеством пациентов, нуждающихся в более долгосрочной комплексной реабилитации. К сожалению, даже до этого кризиса большинство пациентов, нуждающихся в реабилитации, не получали ее.15,24. Если не произойдет кардинальных изменений, многие люди с остаточными проблемами после COVID-19 вряд ли получат экспертную оценку реабилитации, консультации и лечение. Одной из очевидных причин является нехватка ресурсов, особенно, но не только, подготовленных врачей -реабилитологов и клинических психологов. Это невозможно быстро исправить. Менее очевидной причиной является отсутствие какого-либо устойчивого интереса к предоставлению и вводу в эксплуатацию объектов и центров реабилитации. Организация и ввод в эксплуатацию реабилитационных услуг осуществляется хаотично, без какой-либо согласованной стратегии. Например, частичная реабилитация обеспечивается очень многими заказанными услугами, включая специализированную реабилитацию; 2 промежуточный уход; ранняя выписка; выписка для направления в другое учреждение; инвалидизация; реабилитация; уход на дому; единая точка доступа к реабилитации; и услуги для молодых инвалидов. Кроме того, услуги по лечению названных заболеваний предоставляются при таких состояниях, как инсульт, хроническая боль (например, боль в спинеили позвоночнике), хроническая усталость, функциональные неврологические расстройства, болезни сердца и легких. Существует множество уполномоченных медсестер-специалистов или терапевтов, пытающихся координировать уход между этими многочисленными службами.

Даже терминология сбивает с толку. Реабилитация-это специализированная услуга, как и такая медицинская специальность, как кардиология. У неё есть особый опыт. "Специализированная реабилитация " проводится исключительно для пациентов с ограниченными ресурсами.5 Она не более или менее квалифицирована, чем другие специальности по реабилитации.

Каждая услуга является отдельной, обычно ограниченной по времени и обычно работает в соответствии со строгими критериями. Большинство служб невелики, им не хватает старших опытных сотрудников во всех необходимых профессиях, и часто они финансируются лишь на короткое время, до следующей реорганизации или пандемии. Многие пациенты не могут получить доступ к какой-либо услуге, поскольку не существует всеобъемлющей или согласованной основы для обеспечения полного охвата. Некоторые пациенты переходят из одной службы в другую, входя или выходя за установленные искусственные границы.

COVID-19 ускорил изменения в здравоохранении с беспрецедентными масштабами и скоростью, как с точки зрения клинической практики (например, телемедицины)22, так и в области проектирования, предоставления, финансирования и сотрудничества в сфере услуг.23 Жизненно важно, чтобы реабилитация была включена в основные изменения, которые неизбежно произойдут во всем здравоохранении.

В качестве конкретного примера, пациенты с COVID-19 станут серьезной проблемой для существующих структур реабилитации. Многим пациентам с COVID-19 потребуются местные, общинные реабилитационные услуги, которые являются слабыми и часто временными.25 Наибольшее внимание уделяется финансируемым на национальном уровне высокоспециализированным стационарным услугам I и IIa уровней,5 в которых наблюдается лишь очень небольшая доля (по оценкам, 1%) всех пациентов, нуждающихся в реабилитации. Например, пациенты с рассеянным склерозом и довольно тяжелой сложной инвалидностью, требующие специализированных услуг, часто не могут получить доступ к реабилитации.24 Национальный специализированный ввод в эксплуатацию не учитывает таких пациентов 5, а местные клинические группы ввода в эксплуатацию часто не оказывают необходимой квалифицированной реабилитационной услуги.

Большое количество людей выживают после КОВИД-19 после довольно тяжелой болезни. Хотя характер, масштабы и частота проблем неизвестны, их число значительно превысит возможности текущего введенного в эксплуатацию реабилитационных центров в Израиле. Что еще более важно, многие пациенты будут страдать от сочетания сердечно-дыхательных, психических и нервно-мышечных проблем. В настоящее время это означало бы посещение по крайней мере двух отдельно заказанных служб.

Одним из решений, которое может быть предложено, но которого следует избегать, было бы создание "службы реабилитации COVID-19". Это просто усугубило бы фрагментацию услуг. Кроме того, пациенты с травмами, пациенты с рассеянным склерозом и многие другие группы пациентов будут нуждаться в уникальных услугам.

Причины, по которым необходимы изменения, и многие из необходимых изменений были изложены в других статьях.18 Основными необходимыми изменениями являются:

рационализация и реорганизация множества услуг для людей с продолжающейся инвалидностью в целостную, комплексную реабилитационную службу

обеспечение того, чтобы каждый пациент с постоянной инвалидностью был замечен службой реабилитации с самого начала, предпочтительно с первого контакта с медицинским учреждением

предоставление услуг во всех условиях, от интенсивной терапии до больниц и домов престарелых, в более широком сообществе, параллельно с медицинскими услугами

обеспечение реабилитации для всех возрастов и условий

обеспечение полной интеграции служб охраны психического здоровья и служб реабилитации

параллельная реконструкция ввода в эксплуатацию, уменьшение акцента на "специализированной реабилитации" за счет признания того, что любая реабилитация требует экспертных знаний и навыков.

Эти изменения потребуют некоторого времени и некоторых ресурсов, но приведут к гораздо более быстрой трансформации реабилитации, чем ожидание дополнительных ресурсов, поскольку существующие ресурсы будут использоваться гораздо эффективнее.

Эта значительно расширенная реабилитационная служба потребует внутренней организации, но она будет адаптирована к местным условиям и потребностям. Его необходимо будет полностью интегрировать в существующие службы по борьбе с заболеваниями. Она будет охватывать почти всех смежных медицинских работников (включая значительное число медсестер).

Каждый человек должен работать в составе полноценной многопрофильной команды, обладающей опытом реабилитации, признавая, что отдельные члены могут большую часть времени работать в других медицинских бригадах. Команды и службы должны быть организованы как вокруг существующей медицинской организации услуг, так и вокруг областей знаний и навыков, которые имеют смысл в рамках реабилитации, а не просто вокруг классификации заболеваний, инвалидности или лечения.

Вполне вероятно, что количество пациентов с COVID-19 будет достаточным для того, чтобы на некоторое время создать команду в рамках службы реабилитации, которая разработала бы специальные знания в области реабилитации людей, перенесших COVID-19. Это было бы похоже на создание команды, имеющей опыт работы с травмами спинного мозга, или специализированных медсестери терапевтов, особенно занимающихся людьми с болезнью Хантингтона, модель, которая хорошо работает в некоторых областях.

Вывод

COVID-19 бросил вызов всему здравоохранению, включая реабилитацию, и будет продолжать это делать, по крайней мере, в течение нескольких лет. Но COVID-19 способствовал быстрым изменениям и адаптации. Это могло бы ускорить давно необходимые изменения во внимании, уделяемом реабилитации, что привело бы к гораздо лучшей организации и системе финансирования, позволяющей более эффективно и результативно использовать ресурсы, которые в настоящее время работают фрагментарно и неэффективно. Это принесет пользу всем пациентам и всем подразделениям здравоохранения. "Феникс еще может восстать из пепла".

Дополнительные материалы

Информация о статье
.Давид-Юлий Ашель
 профессор неврологической реабилитации.

Рекомендации

1. Феникс из пепла. BSRM, 2020. www.bsrm.org.uk/downloads/covid-19bsrmissue1-published-27-4-2020.pdf 
2. Отчет Научно-консультативной группы по медицинским услугам о быстрых доказательствах COVID-19. AHS, 2020. www.albertahealthservices.ca/assets/info/ppih/if-ppih-covid-19-sag-rehabilitation-needs-rapid-review.pdf 
3. Уставное общество физиотерапевтической реабилитации и заявление о политике Covid-19 www.csp.org.uk/professional-clinical/improvement-innovation/community-rehabilitation/rehab-covid-19-policy-statement 
4. Ахмед Х., Патель К., Гринвуд Д. и др. Долгосрочные клинические результаты у выживших после вспышек коронавируса после госпитализации или поступления в отделение интенсивной терапии: систематический обзор и мета-анализ последующих исследований. medrxiv 2020, 2020.04.16.20067975. 
5. Стандартный контракт NHS на специализированную реабилитацию для пациентов с очень сложными осложнениями (всех возрастов). www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/04/d02-rehab-pat-high-needs-0414.pdf.
6. Сирипантонг Б, Назарян С, Мусер Д и др. Распознавание миокардита, связанного с COVID-19: возможная патофизиология и предлагаемое руководство по диагностике и лечению. ( 10.1016/j.hrthm.2020.05.001). 
7. Хелмс Дж., Кремер С, Мерджи Х. и др. Неврологические особенности при тяжелой инфекции SARS-CoV-2. ( 10.1056/NEJMc2008597). 
8. Фаркаш Е. А., Уилсон А. М., Дженцен Дж. М.Ультраструктурные доказательства прямой почечной инфекции SARS-CoV-2. ( 10.1681/ASN.2020040432). 
9. Барретт К. Д., Мур Х. Б., Яффе М. Б., Мур Э. Е. Временное руководство по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19 ( 10.1111/jth.14860). 
10. Смык Ш, Яник МК, Портинкаса П и др. COVID-19: сосредоточьтесь на легких, но не забывайте о желудочно-кишечном тракте.
11. Ли Д, Цзинь М, Бао П, Чжао В, Чжан С. Клинические характеристики и результаты анализов спермы у мужчин с коронавирусной болезнью в 2019году. JAMA Netw Открыта 2020;3:e208292. 
12. Дженсен Дж.Ф., Томсен Т., Овергаард Д. и др. Влияние последующих консультаций для выживших в ОИТ на синдром после ОИТ: систематический обзор и мета-анализ. Врач интенсивной терапии 2015;5:763-75.
13. Уэйд Д. Т. Что такое реабилитация? Эмпирическое исследование, ведущее к описанию, основанному на фактических данных. Clin Rehabil 2020;34:571-83. 
14. Донабедян А. Оценка программ медицинского обслуживания. Bull N Y Acad Med 1968;44:117-24. 
15. Уэйд Д. Т. Реабилитация – новый подход: Обзор и часть первая: проблемы. Клиническая реабилитация 2015;29:1041-50. 
16. Уэйд Д. Т. Реабилитация – новый подход. Часть вторая: основные теории. Клиническая реабилитация 2015;29:1145-54. 
17. Уэйд Д. Т. Реабилитация – новый подход. Часть третья: последствия этих теорий. Клиническая реабилитация 2016;30:3-10. 
18. Уэйд Д. Т. Реабилитация – новый подход. Часть четвертая: Новая парадигма и ее последствия. Клиническая реабилитация 2016;30:109-118. 
19. Уэйд Д. Т., Халлиган П. В. Биопсихосоциальная модель болезни: модель, время которой пришло. Клиническая реабилитация 2017;31:995-1004. 
20. Уэйд Д. Т. Командный подход к неврологической реабилитации. В: Диц В., Уорд Н. С. (ред.), Оксфордский учебник по нейрореабилитации, 2-е издание издательства Оксфордского университета, 2020:9-22. 
21. Зигерт Р. Я., Левак В. М. (ред.). Постановка целей реабилитации: теория, практика и фактические данные. CRC Press, 2015. 
22. Холландер Д. Е., О переходе от переосмысления к воссозданию здравоохранения в настоящеевремя. N Engl J Med Catalyst 2020 ( 10.1056/CAT.20.0093).
23. Бервик Д. М. Выбор “Новой нормы”. JAMA 2020, ( 10.1001/jama.2020.6949). 
24. Национальный аудит услуг для людей с рассеянным склерозом 2008. RCP, 2008. www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-audit-services-people-multiple-sclerosis-archived-2008-reports.
25. Эндерби П., Уэйд Д. Т. Реабилитация общин. Клиницист 2001;15:577-81

Сколько шагов вам нужно в день для долголетия ( и это не 10 000)

"Так нужно ли проходить 10000 шагов"
Alexander Yurtaev

Проходить по 10 000 шагов в день кажется стандартной рекомендацией для многих носимых устройств и фитнес-трекеров , но, если вы не знали - это число совершенно произвольно. Фактически, это, вероятно, восходит к 1965 году, когда японская компания создала шагомер под названием Manpo-kei , что переводится как «метр на 10 000 шагов». Так родился этот стандарт. 

Что касается мифов о здоровье, то это, конечно, не вредно, особенно если это вдохновляет вас больше двигаться - некоторые люди ценят конкретную меру. Но, по словам эксперта по долголетию Сергея Янга , основателя Фонда долголетия и автора книги «Наука и технология выращивания молодых старцев» , "на самом деле не нужно ходить по 10 тысяч шагов", чтобы достичь долголетия.

 Как он объясняет в подкасте mindbodygreen , после определенного (и гораздо меньшего) количества шагов польза для здоровья, похоже, становится очевидной. 

Сколько шагов вам действительно нужно в день.

Янг говорит нам, что 7000 шагов - более точное число. Чуть-чуть 7000, и «это почти как плато», - говорит он. Исследования подтверждают это: одно исследование показало, что женщины, которые в среднем делали примерно 4400 шагов в день, имели значительно более низкий уровень смертности по сравнению с женщинами, которые делали примерно 2700 шагов в день; тем не менее, уровень смертности выровнивался примерно на 7 500 шагов в день. Это означает, что большее количество шагов, сделанных в день, было связано с увеличением продолжительности жизни, но после того, как вы сделаете 7500 шагов, это, похоже, не принесет больше пользы.

Технологии Blogger.