Амбулатория невролога Юртаева запись 📞 +7(499)964-53-45

Мы не лечим
мы помогаем

Записаться на приём

город Дмитров ул. Махалина 40
Московская область

Форма для связи

Имя

Электронная почта *

Сообщение *

Video

11/30/21

Если вы когда-то занимались боксом риск деменции возрастает в два раза.

У боксеров-любителей, особенно у тех, кто занимался боксом в юности, вероятность развития болезни Альцгеймера в два раза выше, чем у тех, кто этого никогда не делал.

Согласно исследованию, проведенному Кардиффским университетом, любительский бокс связан с повышенным риском когнитивных нарушений и более ранним началом деменции.

Исследовательская группа обнаружила, что мужчины, которые занимались боксом в молодости, в два раза чаще страдали болезнью Альцгеймера, чем те, кто не занимался боксом. Это также было связано с более ранним началом деменции примерно на пять лет раньше.

Они заявили, что их выводы свидетельствуют о том, что в любительском спорте следует рассмотреть вопрос о запрете ударов по голове.

Исследование, в котором впервые рассматривается долгосрочное воздействие любительского бокса на мозг, опубликовано в Клиническом журнале спортивной медицины. Исследователи говорят, что это дополняет растущее количество доказательств связи между деменцией и спортом.

Ведущий автор профессор невролог Питер Элвуд, почетный профессор Медицинской школы Кардиффского университета, сказал: “Известно, что профессиональный бокс вызывает хроническую черепно—мозговую травму, но долгосрочных исследований по этому вопросу в любительском боксе практически не проводилось.

“Поэтому наше исследование предоставляет одно из лучших доступных доказательств, свидетельствующих о том, что любительский бокс связан с клинически измеримой долгосрочной травмой головного мозга, проявляющейся более ранним началом нарушений памяти, подобных болезни Альцгеймера.

“С годами введение все более жесткого контроля в любительском спорте, с более короткими поединками и обязательной защиты , означает, что шансы на серьезную травму мозга значительно уменьшаются, но все еще существует истинное долгосрочное влияние бокса.

“Запрет на удары по голове, по-видимому, является приемлемой превентивной мерой, поскольку это не должно снижать соревновательный аспект спорта, но сохранит его несомненную зрелищность”.

Исследовательская группа использовала когортное исследование Caerphilly для сбора данных о предвестниках когнитивного снижения и деменции.

Исследование основано на репрезентативной выборке из 2500 мужчин, проживающих в Кэрфилли, Южный Уэльс, в возрасте 45-59 лет.

За испытуемыми наблюдали в течение 35 лет, и каждые пять лет их образ жизни и поведение, состояние здоровья и мозговую деятельность, а также заболевания, с которыми они сталкивались, все это регистрировалось путем опроса, клинического обследования и проверки их записей врача общей практики и больницы, а также повторных тестов познавательных функций. По завершении исследования в 2014 году доказательства слабоумия были собраны из медицинских записей.

Это исследование показало, что из выборки 1123 мужчин 73 сказали, что занимались боксом “серьезнее”, когда были моложе.

Когда им было 75-89 лет, у трети тех, кто занимался боксом, появились признаки когнитивных нарушений, по сравнению примерно с пятой частью мужчин, которые не занимались боксом. Это представляет собой “значительное” двукратное увеличение когнитивных нарушений, говорится в исследовании, почти в три раза увеличивающееся при нарушениях памяти, подобных болезни Альцгеймера.

Исследование показало, что начало слабоумия наступило почти на пять лет раньше у мужчин, которые занимались боксом, по сравнению с теми, кто не участвовал в этом виде спорта.

Профессор Элвуд сказал, что, хотя выборка из 73 человек является относительно небольшим числом для изучения, долгосрочный анализ боксеров-любителей встречается редко, поэтому он предоставляет ценные доказательства в продолжающихся спорах вокруг травмы головы и контактного спорта.

“Миллионы людей страдают деменцией, и связи между этой разрушительной болезнью и некоторыми видами контактного спорта только сейчас начинают выявляться”, - сказал профессор Элвуд.

“Дальнейшие исследования в этой области жизненно важны, чтобы мы могли сейчас принять простые меры для защиты здоровья будущих поколений”.

Оригинальное исследование: Закрытый доступ.
Любительский бокс и деменция” Джона Галлахера и др. Клинический журнал спортивной медицины.

11/29/21

Цервикогенная дисфагия и одышка, связанная с шейным спондилезом.

Отчет по делу и краткий обзор амбулатория невролога Юртаева, Дмитров.
Юртаев АИ. . П.1,2,; Ли, Шукрамова Л. 2

 Абстрактный фон.
 
 Дисфагия (затрудненное глотание) чаще всего связана с другими проблемами, включая травмы головного или спинного мозга, неврологические повреждения, нервно-мышечные расстройства и анатомические изменения. Дисфагия может оказывать пагубное воздействие на здоровье легких, а также влиять на потребление пищи. Правильное лечение зависит от установленной причины. Цервикогенная дисфагия является цервикальной причиной затруднения глотания. В этом отчете описывается 53-летняя пациентка с болью в горле, затруднением глотания твердых веществ и кислотным рефлюксом в течение последних 2 лет. Рентгенограммы выявили переднюю остеофитную складку и кифоз шейного отдела позвоночника и грудопоясничного отдела (выпуклость справа),сколиоз. После 6 месяцев лечения кайропрактикой ее жалоб и деформации позвоночника, очевидно, были устранены. Наш клинический случай уникален тем, что у пациентки было необычное предлежание, то есть шейные остеофиты, кифоз шейного отдела и грудопоясничный сколиоз, которые являются основными причинами дисфагии. Коррекция деформации позвоночника может привести к положительным результатам лечения у отдельных пациентов с симптомами цервикогенной дисфагии.

Введение

Распространенность дисфагии составляет около 3% в общей популяции [1] и достигает 22% у лиц старше 50 лет.[2] 

Дисфагия может быть признаком другого заболевания или запущенных медицинских проблем. Цервикогенная дисфагия является цервикальной причиной затруднения глотания.[3]

 Нарушения строения шейного отдела позвоночника/шеи, которые могут вызвать дисфагию, включают дегенерацию позвонков (синдром шейной фасетки, передние остеофиты, грыжа межпозвоночного диска, идиопатический скелетный гиперостоз), деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, гиперлордоз, врожденные аномалии), воспалительные заболевания (ревматический артрит, остеоартрит) и травмы (травматические или послеоперационные).[345] 
 
Симптомы цервикогенной дисфагии в основном вызваны либо механической обструкцией, либо дисфункцией нервно-мышечной моторики, хотя обе причины не являются взаимоисключающими. Лечение обычно зависит от основной причины и типа дисфагии. Остеофиты переднего шейного отдела позвоночника являются установленной причиной дисфагии.

 Наиболее вероятным механизмом дисфагии является нарушение глотания в фарингоэзофагеальном соединении, хотя остеофиты в нижней части шейного отдела позвоночника также могут нарушать перистальтику пищевода.[6]
 
 Изменение позы может помочь в лечении нарушений глотания, вызванных остеофитами шейного отдела.[1] 
 
Многие случаи могут быть улучшены при консервативном лечении, но излечение не всегда возможно.[7]

 Этот отчет о случае был подготовлен после получения письменного информированного согласия пациента на публикацию подробностей случая и сопроводительных изображений. В связи с характером ретроспективного анализа диаграмм утверждение IRB не требуется.

Отчет по делу.

53-летняя женщина жаловалась на постепенно усиливающуюся боль в горле и ощущение сдавливания при глотании твердых веществ в течение 2 лет. Впервые она почувствовала скованность и боль в шее, когда проснулась в постели. Боль локализовалась в задней части шеи и между лопатками и распространялась по бокам шеи и к горлу. У нее время от времени случался кислотный рефлюкс и ощущение еды, застрявшей в горле. Симптомы ухудшались при использовании мобильного телефона или чтении в постели с опущенной головой и неподвижностью. Впоследствии рентгенография шейного отдела позвоночника показала признаки дегенеративного спондилеза. За последние пару месяцев пациент получал антациды, противовоспалительные препараты, изменение диеты и упражнения на глотание. Из-за недостаточного ответа на ее лечение был затем запрошен консультация доктора кайропрактики.

При осмотре было установлено, что у пациента была выпрямленная шея с горбом у основания шеи. Диапазон движения шеи был ограничен при пассивном разгибании на 30° (в норме >60°) и двустороннем вращении на 45° (в норме >>80°). Интенсивность боли в шее была оценена как 5/10 по 11-балльной числовой шкале. Двусторонние грудино-ключично-сосцевидные, большая и малая грудные мышцы, чешуйчатые, квадратные поясничные и параспинальные мышцы средней части спины были умеренно гипертоническими. Движения позвоночника в C1/2, C5/6, C7/T1, T1/2 и грудопоясничных сегментах были ограничены. Рентгенограммы выявили передние остеофиты, простирающиеся от C6 и C7 с обратным шейным лордозом и грудопоясничным декстросколиозом.

Ей был поставлен диагноз цервикогенной дисфагии, связанной со спондилезом шейного отдела.

Рисунок 1: Сагиттальные рентгенограммы шейного отдела. (а) Начальная рентгенограмма показала обратный лордоз, передние остеофиты, распространяющиеся от C6 и C7 (стрелка). Угол Кобба составлял -1°. (б) На 8-месячном последующем визите кривизна шеи улучшилась по сравнению с исходной рентгенограммой

Рисунок 2: Стоящяя во весь рост  изображения позвоночника. (а) наблюдалась выпуклость грудино-поясничной кривой с углом Кобба (T9-L1) 18°. Правая вертлужная впадина была примерно на 8 мм выше левой. (b) Повторная рентгенография после кайропрактики показала нормализацию кривизны грудной клетки

Кайропрактическое лечение состояло из коррекции позвоночника шейного и грудопоясничного сегментов наряду с термической ультразвуковой терапией для снятия скованности позвоночника и восстановления движений. Сеансы лечения проводились три раза в неделю в течение 3 месяцев. Впоследствии была дополнительно применена прерывистая тракция нижней части шейки матки (серия Robomax, WIZ Medical, Корея) для декомпрессии корешкового лечения. Частота лечения была снижена до двух раз в неделю в течение последующих 3 месяцев. 

Пациентка сообщила, что ее симптомы постепенно улучшались со второй недели и в основном исчезли к концу 6 месяцев. Пациентка продолжала проходить поддерживающее лечение с упором на улучшение осанки головы и смещения позвоночника ежемесячно в течение следующих 2 месяцев. На восьмом месяце наблюдения повторные рентгенограммы EOS® выявили улучшение искривления шейного отдела, грудопоясничного сколиозаи других параметров осанки. Она сообщила, что у нее не было симптомов, и она смогла вернуться к нормальной диете без ощущения боли в горле.

Обсуждение.

Передние шейные остеофиты встречаются часто и, как правило, протекают бессимптомно. В необычных случаях они могут привести к дисфагии, одинофагии (болезненному глотанию), дисфонии и одышке.[8] 

Большие (>5 мм в сагиттальном диаметре) передние остеофиты вызывают дисфагию при прямом сдавливании глотки и пищевода. Более мелкие остеофиты могут вызвать закупорку, если они соприкасаются с сегментом глотки и пищевода, где он прикреплен к перстневидному хрящу, обычно на нижних уровнях шейного отдела.[1]

 Предлагаемое механическое раздражение остеофитов может вызвать спазм глотки, воспаление и, как следствие, фиброз вокруг пищевода. Деформация грушевидных углублений и нарушения наклона надгортанника близлежащими остеофитами также входят в число различных причин.[2] 
 
Одинофагия может возникнуть в результате истирания слизистой оболочки или изъязвления гипофарингеальной области в точке давления между задним перстневидным хрящом и выступающим остеофитом.[13] Дисфония или обструкция дыхательных путей могут быть результатом отека гортани, анкилоза аритеноидов или паралича голосовых связок, вызванного остеофитом на уровне крикоидов.[4]

Было установлено, что неоптимизированное выравнивание шейки матки связано с частотой дисфагии.[5] 

Ретроспективный анализ данных видеофлюороскопических исследований глотания 36 пациентов с кифозом шейки матки подтвердил связь между кифозом шейного отдела позвоночника и измененной структурой глотки и дисфункцией глотания.[6]

 Исследование показало, что у пациентов с кифозом шеи значительно расширена глотка, увеличено время прохождения через глотку и ухудшены показатели проникновения – аспирации (глубина, на которую пища проходит через дыхательные пути).[6] 
 
Другие ретроспективные исследования[8] у пациентов, получавших внешнюю иммобилизацию шейного отдела позвоночника (ношение Гало-жилета), выявлена значительная связь с частотой дисфагии, варьирующаяся от 32 до 66%. Мияги и др.[18] отметили, что меньший угол затылка–C2 (Oc–C2), так и более длительная иммобилизация шейного отдела были связаны с тяжестью дисфагии. Неадекватное расширение под углом Oc–C2 может способствовать воздействию на ротоглотку и затруднению глотания у пациентов с иммобилизацией гало-жилета, а также у нормальных людей.[1]

При ретроспективном анализе видеофлуороскопического исследования глотания бариевое покрытие на стенке глотки чаще наблюдалось в группе с кифозом шейного отдела (n = 27) по сравнению с контролем (n = 24). Считается, что основной причиной дисфункций глотки, связанных с кифозом шейного, является ослабление глубоких сгибателей шейки матки (DCFS).[2]

 Обзорная статья о дисфагии, связанной с нарушениями анатомии и осанки, предположила, что ослабление DCFS (longus colli и longus capitis) может вызвать проблемы при глотании.[3] 
 
В частности, длинная мышца стабилизирует шейный отдел позвоночника во время разговора, кашля и глотания, а ослабление этой мышцы снижает стабильность во время глотания.[2]

 Аномальная функция мышц и плохая осанка шеи могут отрицательно повлиять на сфинктерное действие гортани и крикофарингеуса (верхний сфинктер пищевода).[1] 
 
Кроме того, саркопения (потеря мышечной массы) из-за естественного процесса старения рассматривается как независимый фактор риска дисфагии у пожилых людей.[1]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частой причиной дисфагии.[2] Примерно у двух третей пациентов с длительными и тяжелыми симптомами рефлюкса также наблюдаются симптомы дисфагии. Основываясь на рандомизированном популяционном исследовании 500 жителей Германии, дисфагия была значительно увеличена в группе рефлюкса (28%) по сравнению с нормальной группой (3%).[2] 

Как только возникает рефлюкс, растяжение пищевода активирует рецепторы растяжения в стенке пищевода и вызывает вторичную перистальтику, чтобы вернуть пищу обратно в желудок.[3]

 Рефлюксные раздражители из желудка могут вызвать раздражение горла, повреждение слизистой оболочки пищевода и могут привести к образованию рубцов и сужению нижней части пищевода, что приведет к затруднению глотания. В проспективном исследовании было отмечено, что сколиоз является фактором риска развития симптомов ГЭРБ. Левый выпуклый сколиоз с углом Кобба >30° более тесно связан с ГЭРБ.[4] Кифоз и сколиоз способствуют гастроэзофагеальному рефлюксу из-за давления в желудке при одновременном снижении жизненной емкости, необходимой для кашля, и нарушении координации дыхания.[5] Коррекция деформации позвоночника может привести к лучшим результатам лечения у пациентов с симптомами ГЭРБ.[6]

Известно, что люди с нарушениями глотания имеют более высокие показатели смертности и заболеваемости. Причины дисфагии различны, и правильное лечение зависит от установленной причины. Улучшение искривления позвоночника может помочь в облегчении симптомов ГЭРБ[6] и затруднении глотания из-за шейного спондилеза.[1] 

Используя текущий случай в качестве примера, соответствующее лечение, включающее физиотерапию, кайропрактику и вытяжение шейного отдела, не только обеспечивает лучшее положение головы, но и уменьшает давление на структуры позвоночника и глотки. Поддерживающий режим лечения дисфагии включает изменение диеты и нестероидные противовоспалительные и миорелаксантные препараты. Остеофитэктомия, как правило, предназначена для тех, кто не прошел консервативное лечение.[8]

Вывод

Врачи первичной медицинской помощи ежедневно сталкиваются с проблемами у большинства пациентов с широким спектром жалоб. Распознать какую-либо необычную дисфагию, первичную или вторичную, может оказаться непростой задачей. Дегенеративный шейный спондилез также является фактором, способствующим развитию дисфагии у пациентов. Текущий отчет о конкретном случае иллюстрирует сотрудничество между мануальной терапией и первичной медицинской помощью, что важно для повышения эффективности здравоохранения.

Ключевые моменты
Шейный спондилез может быть одной из причин нарушений глотания.
Цервикогенная дисфагия обычно вызывается механическими воздействиями.
Причины дисфагии различны, и лечение зависит от установленной причины.
Изменение позы может помочь в лечении дисфагии, вызванной дисфункциями шеи.


1. Абдель-Азиз М., Азаб Н., Эль-Бадрави А. Остеофиты шейного отдела и осанка позвоночника: вклад в расстройства глотания и симптомы, связанные с хирургией шеи головы при отоларингологии. 2018;26:375-81
2. Цитируется Здесь | Просмотреть полный текст | PubMed | CrossRef  
3. 2. Бхаттачария Н. Распространенность дисфагии среди взрослых в Соединенных Штатах. Хирургия шеи. 2014;151:765-9
4. Цитируется Здесь | Просмотреть полный текст | PubMed | CrossRef  
5. 3. Чу ЭКП, Шум ДЖСФ, Лин АФК. Необычная причина дисфагии у пациента со спондилезом шейного отдела Clin Med Insights Case, 2019;12:1179547619882707 doi: 10.1177/1179547619882707
6. Просмотреть полный список литературы
7. Ключевые слова:
8. Кифоз шейного отдела; Остеофит шейного отдела; цервикогенная дисфагия; кайропрактика; сколиоз

11/28/21

Кризис среднего возраста и как его преодолеть.


Достижение среднего возраста, безусловно, может вызвать множество эмоций, воспоминаний и даже новых целей — но есть ли какая-то обоснованность стереотипная тропа понятия "кризис среднего возраста"? Чтобы выяснить это, мы спросили экспертов, а также получили их мнение о том, как с этим справиться, если вы думаете, что проходите через кризис среднего возраста.


Итак, что же на самом деле такое "кризис среднего возраста"?
Кризис среднего возраста - это период времени в среднем возрасте, в течение которого некоторые люди испытывают экзистенциальные страхи по поводу собственной смертности, а также того, чего они достигли до сих пор в жизни, и того, что ждет их в будущем. По словам Анны Юсим, доктора медицинских наук, психиатра и автора книги "Выполнено: как наука о духовности может помочь Вам жить более счастливой, более значимой жизнью", это не фактический психологический термин, а разговорный.

"Это то, что мы характеризуем как происходящее в возрасте от 40 до 60 лет, может быть, даже от 35 до 65 лет, в зависимости от обстоятельств, и это просто кто-то, кто испытывает недовольство каким-то аспектом своей жизни и часто предпринимает некоторые шаги, чтобы исправить это недовольство", - говорит Юсим.

Эти шаги, добавляет психотерапевт Аннет Нуньес, доктор философии, LMFT, часто являются радикальными изменениями в жизни, такими как начало совершенно нового карьерного пути или попытка сохранить (или вернуть) какое-то юношеское поведение.

Что вызывает кризис среднего возраста.

Кризисы среднего возраста часто провоцируются достижением определенного возраста, острым осознанием собственной смертности или размышлениями о том, что вы сделали (или не сделали) в жизни до сих пор. "Когда люди переоценивают свою жизнь, это часто вызывает смешанные эмоции тревоги, стресса, сожаления и печали", - отмечает Нуньес.

Юсим объясняет, что осознание старения также может вызвать чувство кризиса, будь то физические признаки старения, такие как менопауза, или даже просто осознание того, что жизнь стала немного обыденной.

"Что-то в признании всего этого заставляет людей хотеть ухватиться за что-то, чувствовать себя более живыми и иногда вносить изменения в свою жизнь", - говорит Юсим.

Неужели они случаются только с мужчинами?

Идея о том, что мужчина достигает среднего возраста и переживает кризис среднего возраста, связанный, например, с покупкой автомобиля, является распространенным заблуждением в отношении концепции кризисов среднего возраста. По словам Нуньеса и Юсима, кризис среднего возраста может возникнуть у любого человека, независимо от пола.

Хотя да, кризис может проявляться по-разному у мужчин и женщин, благодаря определенным гендерным нормам и ожиданиям, безусловно, есть и совпадения, и Юсим объясняет, что эти различия имеют историческое происхождение. "Исторически мужчины были более финансово независимыми и могли предпринимать шаги, которые будут гораздо более внешними, чтобы справиться со своим кризисом среднего возраста, например, приобрести спортивный автомобиль", - говорит она.

Но сейчас времена меняются, и у женщин больше этой независимости, поэтому они тоже могут менять работу или совершать экстравагантные покупки.

Все это говорит о том, что идея о том, что только у мужчин бывают кризисы среднего возраста, устарела.

8 признаков кризиса среднего возраста:

1. Острое осознание того, что становишься старше

2. Одной из главных характеристик кризиса среднего возраста является осознание того, что вы становитесь старше, часто с некоторыми негативными чувствами, связанными с этим. Как объясняет Юсим, это может быть вызвано такими вещами, как менопауза или изменения во внешности, или эмоционально значительными переменами в жизни, такими как уход детей из дома.

2. Импульсивное поведение

3. Чтобы устранить недовольство, которое они испытывают по поводу старения, кто-то, переживающий кризис среднего возраста, может вести себя импульсивно. "Они могут вести более безрассудный образ жизни из-за настоятельной необходимости переоценить жизнь и действительно жить", - объясняет Нуньес.
И, как добавляет Юсим, "Даже импульсивные изменения являются результатом давних разочарований или трудностей, из-за которых люди были в большом конфликте—и, возможно, в какой-то момент наконец решили действовать".

3. Изменение психического или физического самочувствия

4. Есть причина, по которой это явление называется "кризисом". Кризисы среднего возраста-это не только развлечения и игры; по словам Юсима, они обычно сопровождаются тяжелыми чувствами, такими как сожаление, печаль, разочарование, раздражительность, гнев и так далее.

4. Размышления о прошлом

5. Нуньес говорит, что кризисы среднего возраста во многом связаны с переоценкой вашей жизни. "Вы достигаете середины жизни, и вы переоцениваете то, что вы сделали в жизни, включая любые сожаления, и ставите под сомнение то, что вы сделали до сих пор", - говорит она.

5. Размышление о цели и значении

6. Наряду с размышлениями о прошлом, есть много беспокойства и о будущем—и о том, что вы собираетесь из всего этого сделать,—когда переживаете кризис среднего возраста. Такого рода размышления приводят к вопросам о цели и значении, объясняет Нуньес. Речь идет о том, чтобы "выяснить, кто ты как личность, и попытаться найти смысл жизни".

6. Желание испытать что-то новое

7. Нуньес и Юсим отмечают, что осознание того, что ваша жизнь "наполовину закончена", может заставить любого захотеть испытать что-то новое. Будь то путешествие, начало совершенно новой карьеры или прыжки с парашютом, человек, переживающий кризис среднего возраста, может пойти на крайние меры в поисках острых ощущений или просто сделать то, чего он никогда раньше не делал.

7. Опасения по поводу внешнего вида и статуса

8. По словам Нуньеса и Юсима, человек, переживающий кризис среднего возраста, может все больше беспокоиться о своей внешности или статусе. Возможно, они делают косметическую операцию, красят волосы или начинают одеваться более "модно". Может быть, они начинают встречаться с более молодыми людьми или больше гулять и веселиться, и все это в попытке сохранить эту молодость.

8. Потеря интереса к определенным отношениям

9. И, наконец, Нуньес и Юсим также отмечают, что кризисы среднего возраста могут повлиять на людей в жизни того, кто переживает этот кризис. Например, человек, переживающий кризис среднего возраста, у которого есть дети, может быть уже не таким внимательным, как родитель, каким он пытается себя представить, объясняет Нуньес.
Или в других крайних случаях один партнер в отношениях может понять, что он перерос другого, что приводит к разводу. "Я вижу много пар, в которых один партнер переживает кризис среднего возраста, а другой-нет, и вы увидите, что это часто приводит к разрывам или разводам в этом возрасте кризиса", - добавляет она.

Общие этапы кризиса среднего возраста:

1. Признание кризиса

2. По словам Юсима, кризис среднего возраста можно разделить на три основных этапа, первым из которых является первоначальное признание. Это момент осознания, который невозможно игнорировать, что вы достигли среднего возраста и чувствуете какое-то недовольство, объясняет она, добавляя: "И тогда люди либо признают недовольство, либо отталкивают его".

2. Сам кризис

3. Если кто-то осознает свое недовольство и решает начать вносить изменения, это настоящая "кризисная стадия кризиса среднего возраста". Это тот момент, когда вы начинаете видеть многие из вышеупомянутых признаков, таких как импульсивное поведение или изменения во внешности.
На этом этапе, говорит Юсим, люди могут выбрать внутренние или внешние изменения. "Ты собираешься что-то сделать с этим в своем внутреннем мире, например, попытаться изменить свое отношение и то, что ты чувствуешь? Или что-то в вашем внешнем мире, например, ботокс, или уход из брака или с работы".

3. Резолюция кризиса

4. В конце концов, кризис закончится, и решение будет достигнуто, объясняет Юсим. Это может занять разное количество времени для всех, без установленной временной шкалы. Однако, вообще говоря, когда человек чувствует себя довольным тем, где он находится и в каком статусе, он прекращает многие из этих распространенных кризисных ситуаций среднего возраста, когда решение было достигнуто.

Преодоление кризиса.

Если вы переживаете кризис среднего возраста:
В то время как кризис среднего возраста может, мягко говоря, нервировать, Нуньес говорит, что на самом деле это может быть огромный период саморефлексии и роста. "Кризисы среднего возраста на самом деле действительно полезны, потому что в некотором смысле вы начинаете определять, кто вы и что вы хотите делать всю оставшуюся жизнь. Таким образом, кризисы среднего возраста могут быть здоровыми до тех пор, пока люди не реагируют на них до крайности", - говорит она.

Она также добавляет, что самое важное, что вы можете сделать, - это понять, что вы действительно чувствуете. "Кто ты на самом деле? Какие у вас есть варианты? А затем соединить это со своей душой", - говорит она.

Будьте терпеливы к себе и помните, что этот период не будет длиться вечно.

Если кто-то из ваших знакомых переживает кризис среднего возраста:
Если кто-то из ваших знакомых переживает кризис среднего возраста, и вы хотите его поддержать, Нуньес и Юсим в один голос говорят, что лучшее, что вы можете сделать, - это просто быть рядом с ними, слушать их и быть терпеливыми с ними. Они также согласны с тем, что это хорошая идея - предложить им обратиться к психотерапевту.

Нуньес добавляет, что вы также можете следить за ними, вмешиваясь, если увидите, что они ведут себя саморазрушительно, например, влезают в долги из-за непомерных покупок. "Просто обращайте на это внимание человека и возвращайте его на землю, а не позволяйте ему барахтаться в собственном мире", - объясняет она.

Суть в следующем.

По правде говоря, это естественно—и не редкость—пройти через кризис среднего возраста в какой-то момент своей жизни. Поэтому, если вы или кто-то, кого вы знаете, переживает кризис среднего возраста, знайте, что он не будет длиться вечно, и у вас есть ресурсы, чтобы помочь вам пройти через него, и старение может быть прекрасным, если вы позволите этому случиться.

Процветающая культура "диванных экспертов" в социальных сетях.

Социальные сети облегчили доступ к информации. 

С начала пандемии все больше и больше людей ведут себя в Твиттере как "диванные эксперты".
Социальные сети расширили наш доступ к информации.
Но распространенность фальшивых экспертов и необоснованных предположений может нанести вред, когда эти предположения ошибочны.
Крис Стокел-Уокер - независимый журналист и автор предстоящей к выходу книги "Тик-ток-бум: Китай, США и гонка сверхдержав за социальные сети".

Перипетии пандемии коронавируса и так были достаточно безумными, но попытка представить, как это было бы в эпоху, предшествующую социальным сетям, кажется ошеломляющей.

Хотя возможность общаться с друзьями помогла нам пережить самые мрачные дни пандемии, но это не то, за что я больше всего благодарен социальным сетям. Скорее всего, социальные сети информировали меня об эпидемиологии и общем направлении распространения коронавируса в течение последних 12 месяцев. Без этого это стремительное путешествие, полное крутых поворотов, было бы проделано с завязанными глазами.

Моя лента в Твиттере изменилась с марта 2020 года; теперь она заполнена небольшим коллективом ученых, обладающих значительным опытом в области коронавирусов, которые уверенно публикуют в твиттере темы, полные графиков, которые дают общее представление о том, где мы находимся в развитии пандемии. Обилие информации, которую я получил, превратило меня, как и многих других, в кабинетного эпидемиолога. Но это вызывает сильное беспокойство, потому что небольшая ложная информация может нанести большой вред.

Возвышение диванных экспертов

Доступ к науке и экспертам - это хорошо. Как журналист, я давно говорил друзьям, что лучшая часть работы — это возможность позвонить кому угодно в мире — и независимо от того, насколько велика их репутация, и попросить их поговорить в рамках профессиональной беседы. Социальные сети и общественные услуги, предоставляемые с их помощью многими мировыми экспертами по инфекционным заболеваниям, позволяют общественности прокладывать свой собственный путь в борьбе с пандемией.

Проблема, однако, в том, что все компасы откалиброваны по-разному. Я понял это, когда в прошлые выходные последовал в твиттере за новым ученым, выступавшим с критикой пандемии, — профессором статистики в Бристольском университете в Великобритании. Я последовал за ним, потому что общие друзья на платформе поделились некоторыми из его твитов, и его здравый подход к пандемии — обещание делиться вещами, были ли они хорошими новостями или нет, — казался разумным.

Но потом я понял, что настоящая причина, по которой я последовал за ним, заключается в том, что я чувствовал себя особенно бодрым в связи с прогрессом борьбы Великобритании с пандемией, и он написал в твиттере диаграмму, которая отражала мои мысли в тот момент с необходимой осторожностью, что все могло быстро измениться. Откровенно говоря, я выбирал своего эксперта в соответствии с моим настроением в то время.

Если бы я был настроен более пессимистично, я, несомненно, мог бы найти вирусолога, эпидемиолога или профессора статистики, которые соответствовали моим тогдашним чувствам и находить утешение в их мыслях. В этом суть науки: люди теоретизируют о том, как устроен мир, а затем проверяют эти теории, чтобы убедиться, что они верны. Но исторически сложилось так, что мы не видем закулисного разговора. Обоснованные предположения высказываются публично, перед широкой аудиторией, без достаточных доказательств, подтверждающих их достоинства.

Иногда ученые правы, а иногда ошибаются — вот почему ученые следуют научному методу, прежде чем представлять свои исследования. Но когда они ошибаются в разгар массовой пандемии, ставки становятся довольно высокими. Поскольку мы все еще так мало знаем наверняка о COVID-19, ученые чаще всего, по крайней мере частично, ошибаются.

Например, пожалейте подписчиков британского специалиста по раку с аномально большим профилем в Твиттере, который за последний год почти столько же раз, сколько я ел горячую еду, заявлял, что о пандемии не надо беспокоиться, она почти закончилась или исчезла — всегда нужно доказывать неправоту, но никогда не заставлять молчать, делая свое следующее смелое предсказание под предлогом " диванного эксперта".

Мы все просто гадаем.

Я несколько раз менял свою собственную лошадь на скачках во время пандемии. Прогнозы некоторых людей слишком пессимистичны для моего настроения в то время, и в то время как другие люди кажутся слишком жизнерадостными, когда я наблюдаю, как люди начинают ходить в общественные места и частота случаев начинает расти. В глубине души я знаю, что мы все гадаем — хотя многие из этих экспертов по Твиттеру гадают с позиции гораздо более высоких знаний, чем парень со случайными мыслями. Но когда вы "ждёте 13-й месяц" без реального человеческого контакта, может быть легко увлечься и принять предсказания как Евангелие.

Управлять жестоким развитием пандемии без какой-либо путеводной звезды было бы почти невозможно. Правительства, особенно в Великобритании, показали, что готовы жертвовать человеческими жизнями ради здоровья экономики, и поэтому нельзя доверять тому, что они расскажут правду о том, как наука влияет на такие вещи, как передача инфекции и последствия для здоровья. Но диапазон прогнозов научного сообщества, в том числе многих, кто расширил свою область знаний за пределы предмета, который дал им буквы "PhD" или "MD" после их имени, в равной степени сбивает с толку.

Как технический журналист, я уже давно рассказываю о проблемах политической поляризации и о роли, которую в этом играют социальные сети. Вот уже несколько лет у нас есть люди на обоих концах политического спектра, которые получают свои новости и информацию с 
социальных платформ и, живущие в совершенно параллельных вселенных, не привязанные к якорю реальности и объективным фактам. Возможность самостоятельно подбирать новости в соответствии с вашим собственным мнением, даже если на самом деле это неправда, - это событие, которое помогло бы вызвать восстание 6 января в Капитолии США.

Сама широта мнений о развитии COVID-19, доступных в один клик в Twitter, позволяет людям самим выбирать путь преодоления пандемии. Можно найти экспертов, которые считают, что риск реален, и тех, кто считает, что мы должны выходить и общаться, — и те, и другие представлены как одинаково значимые и опытные в глазах Twitter и его аудитории.

Хотя доступность этой информации во многих отношениях является большим благом, она также вызывает значительное беспокойство, потому что, как и многие из тех, кто маршировал по Капитолию, отрицатели COVID, вооруженные "научным фактом" в Твиттере, также несут смертоносное оружие в массы. Но оно не перекинуто у них через плечо, он у них в легких.

Мы находимся в этой путанице противоречивой информации из-за способности людей выбирать своих собственных экспертов и определять свой собственный курс развития пандемии. В следующий раз, когда это произойдет, мы должны спросить, почему мы выбираем определенных экспертов для ретвитов миллионам пользователей в наши сроки, и делаем ли мы это потому, что считаем, что они говорят научно правильно, или просто то, что мы хотим услышать.

Перевод Юртаев А.И.

Как мозг воспринимает объекты в условиях пониженной видимости.

Учёные и неврологи выявили гибкий механизм представления визуальной информации, который изменяется в зависимости от визуального контраста.

Источник: NIPS

Внешний вид объектов часто может меняться. Например, в тусклые вечера или туман контрастность объектов уменьшается, что затрудняет их видимость. Однако после многократного столкновения с определенными объектами мозг может идентифицировать их, даже если они становятся нечеткими.

Точный механизм, способствующий восприятию малоконтрастных знакомых объектов, остается неизвестным.

В первичной зрительной коре (V1), области коры головного мозга, предназначенной для обработки основной визуальной информации, считается, что зрительные реакции напрямую отражают силу внешних воздействий. Таким образом, высококонтрастные визуальные стимулы вызывают сильные реакции, и наоборот.

В этом исследовании Рие Кимура и Юмико Есимура обнаружили, что у крыс количество нейронов V1, преимущественно реагирующих на низкоконтрастные стимулы, увеличивается после повторных опытов.

В этих нейронах низкоконтрастные визуальные стимулы вызывают более сильные реакции, а высококонтрастные стимулы вызывают более слабые реакции. Эти нейроны, предпочитающие низкую контрастность, проявляют более заметную активность, когда крысы правильно воспринимают знакомый объект с низкой контрастностью.

Впервые в журнале Science Advances было сообщено, что предпочтение низкой контрастности в V1 усиливается в зависимости от опыта, чтобы хорошо представлять визуальную информацию с низкой контрастностью.

Этот механизм может способствовать восприятию знакомых объектов, даже если они нечеткие.

Мы можем воспринимать знакомые объекты, даже когда они становятся нечеткими (А). После многократного столкновения с объектами подмножество нейронов в первичной зрительной коре проявляет сильную реакцию на низкоконтрастные визуальные стимулы. Эти нейроны, предпочитающие выявлять низкую контрастность, в значительной степени способствуют представлению визуальной информации с низкой контрастностью, обеспечивая согласованное восприятие знакомых объектов с изменением контрастности (B). 

“Это гибкое представление информации может обеспечить согласованное восприятие знакомых объектов с любым контрастом", - говорит Кимура.

“Гибкость нашего мозга делает наши ощущения эффективными, хотя вы, возможно, вы и не осознаете этого. Модель искусственной нейронной сети может воспроизвести ощущения человека, включив не только нейроны с высокой контрастностью, которые обычно рассматривались здесь до сих пор, но и нейроны с низкой контрастностью, которые являются основным направлением этого исследования”.

Об этом новости исследований в области визуальной нейробиологии
Автор: Хаяо КИМУРА
Источник: NIPS
Контакт: Хаяо КИМУРА – NIPS
Изображение: Изображение приписывается Рие Кимуре

Оригинальное исследование: Результаты будут опубликованы в журнале Science Advances

Депрессия? Дело в митохондриях.

Люди с нелеченной депрессией имеют более низкий уровень митохондриальных белков. Те, кто лечился антидепрессантами, митохондриальные белки вернулись к нормальному уровню, но не показали увеличения у тех, кто не реагировал на лекарства.

Депрессия-это глобальная проблема человечества и общества. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 15 процентов людей в какой-то момент своей жизни столкнутся с депрессией, приводящей к инвалидности.

Несмотря на множество методов лечения, которые включают разговорную терапию, фармацевтические препараты и различные формы магнитной и электронной стимуляции, поиск наилучшего лечения часто является методом проб и ошибок, и многие пациенты никогда не получают облегчения от своих симптомов.

Надеясь открыть новый подход, который может принести пользу большему числу пациентов страдающих депрессией, исследователи Эд Гетцль, невролог доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Роберт Л. Крок; Синтия Меллон, доктор философии; и Оуэн Волковиц, доктор медицинских наук, изучили белки, вырабатываемые митохондриями, это энергетические центры клеток.

Их исследование, опубликованное в журнале Nature Molecular Psychiatry, показало, что люди с нелеченной депрессией имеют значительно более низкие уровни митохондриальных белков. Но эти уровни возвращались к норме, когда пациенты отвечали на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, или СИОЗС. Уровни не возвращались к норме у пациентов, которые не реагировали на лечение СИОЗС.

Полученные результаты порождают новые гипотезы о взаимосвязи между депрессией и функцией энергозатратных нейронов мозга.

Какое отношение депрессия имеет к митохондриальным белкам?

Эд Гетцль: Митохондрии являются основными генераторами энергии в клетках, а нейроны - это клетки, которым требуется много энергии. Мы знаем, что у людей с депрессией в нейронах меньше митохондрий, и теперь мы доказали, что у людей с нелеченой депрессией более низкий уровень этих белков, вырабатываемого митохондриями. Эти белки помогают поддерживать оптимальное производство энергии, а также сохраняют структурную целостность и оптимальное количество митохондрий.

Получение представления о том, как различные уровни митохондрий и их белков влияют на психические заболевания, может помочь подтвердить диагноз, отслеживать действие существующих лекарств и разрабатывать новые лекарства от депрессии. Наше исследование стало значительным шагом в этом направлении, как первая возможность всесторонне изучить эти различия в белках у людей с использованием простых образцов крови.

Что может означать это открытие для пациентов, страдающих депрессией?

Эд Гетцль: Некоторые из аномалий митохондриального белка, которые мы обнаружили при депрессии, могут быть направлены на разработку новых лекарств. Например, более низкие, чем обычно, уровни двух изученных нами белков, оба из которых действуют как защита нейронов, могут быть повышены путем введения синтетических пептидов, как это было успешно сделано у мышей. Исследования на людях еще предстоит провести.

Способствует ли это новое открытие нашему пониманию того, что такое депрессия ?

Оуэн Волковиц: Растет понимание того, что депрессия-это не просто “психическое заболевание” или даже просто “болезнь мозга”. Мы начинаем осознавать, что она проявляется во всем теле. Изменения, которые мы изучали, могут происходить не только в головном мозге, но и проявляться за пределами нервной системы. Это дает нам важные подсказки не только о том, что вызывает непосредственные симптомы депрессии, но и о том, как болезнь может привести к непропорциональному физическому заболеванию, которое мы наблюдаем у некоторых людей, страдающих от депрессии.

Каковы ваши следующие шаги? К чему приведет вас это открытие?

Оуэн Волковиц: Следующими шагами будет определение того, есть ли другие митохондриальные белки, которые также втянуты в этот процесс, и какие нейроны и части мозга задействованы в этом, и каковы причины и последствия этих изменений. Кроме того, поскольку депрессия, скорее всего, является гетерогенным расстройством, нам необходимо выяснить, происходят ли эти митохондриальные изменения у всех страдающих депрессией или только в определенных подгруппах. И, конечно, мы хотели бы знать, могут ли методы лечения, восстанавливающие уровни митохондриальных белков или их функции, оказывать прямое антидепрессивное действие.

Оригинальное исследование: Открытый доступ.

11/27/21

Парадокс скуки: как обратить скуку в свою пользу.


Скука бывает разной.
Когда вам в последний раз было скучно? Было ли это во время бесконечного телефонного звонка или через час после умного разговора на званом ужине? Хотя многие полагают, что скука отражает наше свободное время и зависимость от технологий, но люди жаловались на скуку с древних времен.

Например, римский философ Сенека писал о беспокойстве по поводу скуки, отмечая ее способность снижать мотивацию и увеличивать бездействие. Однако скука не обязательно должна быть негативным переживанием. Если её правильно распознать и использовать, то её можно использовать как инструмент для повышения как счастья, так и творческих способностей. И это парадокс скуки.

Радуга скуки

Скука может показаться одним и тем же состоянием, но на самом деле исследователи выделили пять различных типов скуки. В зависимости от личности, большинство людей испытывают только одну из этих форм скуки на протяжении всей своей жизни.

Доктор Томас Гетц объясняет: “Мы предполагаем, что переживание определенных типов скуки может в какой-то степени быть связано с личностными особенностями”. Понимание того, какой тип скуки вы склонны испытывать, - это первый шаг к тому, чтобы обратить ее в свою пользу. Вот пять типов скуки, выявленных исследователями:

Калиброванная скука. 

Калиброванная скука - это неприятное чувство желания сделать что-то другое, но не зная, что именно. Если появится что-то привлекательное, то у вас, скорее всего, появится желание заняться этим. Трудность заключается в том, чтобы продумать любые альтернативы скуки.

Поисковая скука.

 Ваш опыт заставляет вас чувствовать себя несчастным. Тем не менее, вы остаетесь активным и сосредоточенным в поиске чего-то, что успокоит беспокойство. Если подходящая альтернатива не может быть найдена, некоторые личности обнаружат, что испытывают реактивную скуку.

Реактивная скука.

 Реактивная скука связана с гневом и разочарованием. Вы дергаетесь и не можете сидеть спокойно, чувствуете напряжение и отчаянно ищете путь к отступлению. Это самый неприятный вид скуки.
 
Равнодушная скука.

 Вместо того чтобы чувствовать раздражение или беспокойство, вы можете казаться спокойным, расслабленным или замкнутым. Некоторые люди, испытывающие равнодушную скуку, считают это не неприятным переживанием, а скорее возможностью расслабиться.
 
Апатичная скука. 

Самая недавно открытая форма скуки, апатичная скука, может ощущаться как беспомощность и потенциально может способствовать депрессии. Чувство несчастья присутствует, но у вас может быть мало желания что-либо делать, что приведет к порочному кругу хронической апатии.

Скука-это универсальное переживание, но некоторые из нас гораздо более восприимчивы к ней, чем другие, и могут быть более восприимчивы к одному типу скуки по сравнению с другим. Независимо от того, какой тип скуки вы испытываете, это сигнал о том, что пришло время что-то изменить. Вместо того чтобы страдать от этого, вы можете использовать скуку как трамплин для чего-то нового.

Две стороны скуки.

У некоторых людей существует повышенная склонность к скуке: им легче становится скучно, и они дольше остаются скучающими. Эти люди испытывают больше негативных последствий, связанных со скукой, включая дефицит внимания, снижение мотивации, привыкание, нездоровое питание, плохое настроение, усталость и контрпродуктивное поведение.

Стремясь избавиться от неприятностей, связанных со скукой, можно спровоцировать нездоровое поведение, такое как азартные игры или интернет-зависимость. Люди, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами, имеют предрасположенность к поиску ощущений, но когда возникает скука, они могут прибегнуть к употреблению наркотиков, чтобы удовлетворить потребность в возбуждении. Повышенное желание сенсорной стимуляции может также привести к другим видам рискованного поведения.

И наоборот, те, кто менее склонен к скуке, могут лучше замечать сигнал скуки и действовать в соответствии с ним. Если скука возникает из-за отсутствия сенсорной стимуляции, начинается активный поиск деятельности, способной компенсировать это чувство. Эти люди могут быть сильно мотивированы стремиться к новым достижениям, пробовать новый опыт или переосмысливать скучную ситуацию, чтобы она казалась более интересной. Или они могут решить воспользоваться моментом и позволить своим мыслям бесцельно блуждать.

Скука на работе действительно может повысить творческий потенциал, потому что это дает нам время для мечтаний. Доктор Сэнди Манн и Ребекка Кадман сообщили, что “скука на работе всегда рассматривалась как нечто, от чего нужно избавиться, но, возможно, нам следует принять ее, чтобы повысить наш творческий потенциал”. Скука также может повысить уровень возбуждения, облегчая сосредоточение на предмете и реакцию на события. Таким образом, переживание скуки может стать прекрасной возможностью стремиться к счастью или приступить к новым творческим проектам.

Переосмысление скуки.

Имея под рукой технологии, легко думать, что мы можем утолить скуку, бездумно просматривая социальные сети. Однако исследование показало, что использование смартфона для снижения скуки может привести к тому, что вы почувствуете все большую скуку и еще большую усталость.

Вместо этого поиск способов переосмысления скуки позволит вам использовать ее как конструктивный инструмент, а не страдать от негативного опыта. Есть несколько простых стратегий, которые вы можете использовать, чтобы успешно справиться со скукой, когда она возникает.

Во-первых, переосмыслите ситуацию. Возьмите на себя обязательство замечать, когда проскальзывает скука и любые связанные с ней негативные мыслительные паттерны. Помня о своих мыслях, вы можете предпринять шаги, чтобы бросить им вызов. Если вам скучно, что вы можете сделать, чтобы изменить свое текущее эмоциональное состояние? Если вы сможете воспринимать скуку как вызов, который нужно преодолеть, а не как угрозу, вы сможете превратить ее в более позитивный опыт.

Например, если работа стала чрезвычайно скучной или вы переживаете период "засухи в качестве фрилансера", рассматривайте свои скучные дни как возможность обратиться к новым клиентам, приступить к захватывающему проекту или пройти онлайн-курс, на который у вас сейчас есть время.

Вы также можете использовать скуку как способ разжечь свою внутреннюю мотивацию к творчеству. Тереза Амабиле пишет, что “люди будут наиболее творческими, когда они будут мотивированы в первую очередь интересом, удовлетворением и вызовом от самой работы, а не внешним давлением”. Подумайте о том, чего вы хотели бы достичь или что вам нравится, и используйте свою скуку, чтобы создать что-то ради творчества.

Если вы испытываете калибровочную скуку и не можете придумать, чем бы заняться, попробуйте что-нибудь совершенно новое. Попробуйте нарисовать картину, прокатитесь на велосипеде или следуйте новому рецепту приготовления пищи. Это занятие может находиться за пределами вашей зоны комфорта, но оно развеет скуку и может вызвать неожиданный интерес.

Как амбициозному человеку, может быть трудно отказаться от стремления достичь чего-то в каждую минуту вашего дня. Если вы можете сопротивляться бездумному заполнению своего дня, периоды скуки могут быть зарезервированы для простого расслабления. Вместо того, чтобы бессистемно искать что-то, чтобы облегчить неприятные ощущения, вы можете более конструктивно подумать о том, как лучше потратить свое время на перезарядку и окупаемость. Прочитайте роман, который вы купили, но так и не нашли времени открыть, заведите дневник или дайте себе время понежиться в ванне. Когда ваши внутренние батареи будут заряжены, вы не только почувствуете прилив энергии, но и будете лучше подготовлены к тому, чтобы справляться с будущими эпизодами скуки.

Наконец, вы также могли бы… Ничего не делать! Быть скучающим можно переосмыслить как роскошь. Если вы сможете смириться с первоначальным беспокойством, скука может привести к ощущению покоя, которое может даже заставить вас мечтать о новых идеях, которые изменят вашу жизнь к лучшему.

Как бы вы ни испытывали скуку, ее симптомы являются сигналом продолжающегося эмоционального процесса. Когда вам кажется, что делать нечего, или вы замечаете, что чувствуете беспокойство или усталость, вы можете не полагаться на вредное поведение, чтобы противодействовать своему страданию. Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете, и начните позитивно перестраивать свои мысли, чтобы мотивировать свой врожденный творческий потенциал. Вы даже можете перевернуть скуку с ног на голову, создав спокойную обстановку для ухода за собой, позволив себе время подзарядиться и освежить свой разум.

Если постоянно убирать квартиру это ухудшает деменцию.

Результаты исследований показывают, что люди с умеренной болезнью Альцгеймера лучше справляются с ежедневными задачами, если у них в квартире беспорядок.

Источник: Университет Восточной Англии

Согласно новому исследованию, проведенному Университетом Восточной Англии, если в квартире убираются, это не помогает людям с деменцией выполнять ежедневные задачи.

Исследователи и неврологи  изучали, были ли люди с деменцией лучше способны выполнять такие задачи, как приготовление чашки чая, дома – в окружении своего обычного беспорядка разбросанных вещей – или в обстановке, убранной квартиры.

Они были удивлены, обнаружив, что участники с умеренной деменцией показали лучшие результаты в окружении своего обычного беспорядка.

Профессор Энейда Миоши из Школы медицинских наук UEA пишет: “Большинство людей с деменцией живут в своем собственном доме и обычно хотят оставаться дома как можно дольше.

“Поэтому действительно важно знать, как лучше всего поддерживать людей с деменцией дома – одним из возможных путей может быть адаптация физической среды в соответствии с их потребностями.

“По мере прогрессирования деменции люди постепенно теряют способность выполнять ежедневные задачи из-за изменений в их когнитивных, перцептивных и физических способностях. Участие в повседневных задачах может быть улучшено за счет адаптации окружения человека.

“С этой целью мы хотели исследовать роль беспорядка в участии в умственной деятельности, с другой учитывая постоянную и уборку "когда вещи лежат на своем месте" для поддержки людей с деменцией, чтобы продолжать быть им независимыми.

“Беспорядок в квартире был определен как наличие чрезмерного количества объектов на поверхности или наличие предметов, которые не требуются для сиюминутной выполнений задачи.

“Обычно предполагается, что человек с деменцией сможет лучше выполнять повседневные задачи, когда его домашнее пространство будет чистым и без беспорядка.

“Однако было проведено очень мало исследований, чтобы действительно проверить эту гипотезу.

“Мы хотели посмотреть, оказывает ли беспорядок негативное влияние на людей с деменцией. Поэтому мы изучили, как люди на разных стадиях деменции справлялись с выполнением повседневных задач дома, в окружении своего обычного беспорядка, по сравнению с обстановкой без беспорядка - в специально разработанной домашней исследовательской лабораторией”.

Трудотерапевт и аспирантка Джульета Камино провели исследование с участием 65 участников, которые были сгруппированы в группы с легкой, умеренной и тяжелой деменцией.

Их попросили выполнять ежедневные задачи, включая приготовление чашки чая и простой еды, как у себя дома, так и в специально спроектированном "АККУРАТНОМ исследовательском бунгало" – полностью меблированном исследовательском центре, который выглядит как домашняя квартира. 

Исследователи оценили эффективность умственной деятельности в обеих условиях, а также измерили количество и качество беспорядка в домах участников. 

Джульета Камино, также из Школы медицинских наук UEA, сказала: “Мы думали, что полный порядок вещей в нашем исследовательской "домашней квартире" сыграет полезную роль в оказании помощи людям с деменцией в повседневной жизни. Но мы сильно ошибались.

“Мы были удивлены, обнаружив, что в целом люди с лёгкой и умеренной деменцией, в частности, лучше выполняли ежедневные задачи у себя дома – даже несмотря на то, что их дома были значительно более загромождены, чем наше исследовательское бунгало”.

“И, похоже, не имело никакого значения, насколько загроможден был дом участника”, - добавила она. “Единственным фактором, который способствовал тому, насколько хорошо они могли выполнять задачи дома, был их уровень познания – при этом люди с тяжелой деменцией сталкивались с теми же трудностями при выполнении задач дома и в исследовательском бунгало”.

Сиан Грегори, менеджер по исследовательской информации в Обществе Альцгеймера, сказал: “Иногда мы можем делать предположения о том, что может помочь людям с деменцией, живущим дома, например, избавиться от беспорядка, чтобы они могли сосредоточиться на таких задачах, как приготовление чашки чая. Но, как показывает это исследование, наши идеи не всегда могут быть правильными.

“Оспаривание этих предположений так же важно для опекунов, чтобы понять, как помочь человеку с деменцией хорошо жить в своей обычной среде. Вот почему Общество Альцгеймера финансирует различные исследования, подобные этому, чтобы оценить, что на самом деле работает для людей, живущих с деменцией сегодня, а также найти методы лечения на будущее”.


Оригинальное исследование: Закрытый доступ.


11/25/21

Или пир или поиск пищи: учёные нашли схему как мозг принимает решения.

Новое исследование показывает сложную архитектуру схемы принятия решений в мозге червей, которая побуждает их искать пищу или останавливаться и пировать, как только источник пищи был найден.

Источник: Институт обучения и памяти Picower

Нейробиологи и неврологи  Массачусетского технологического института обнаружили архитектуру фундаментальной схемы мозга, отвечающей за принятие решений, которая позволяет червю C. elegans либо добывать пищу, либо останавливаться, чтобы полакомиться, когда он находит источник пищи. Способная интегрировать несколько потоков сенсорной информации, схема использует всего несколько ключевых нейронов для поддержания такого поведения и при этом гибко переключается между ними в зависимости от условий окружающей среды.

“Для червя решение позать или есть сильно влияет на его выживание”, - сказал старший автор исследования Стивен Флавелл, доцент по развитию карьеры Братьев Листер в Институте обучения и памяти. “Мы думали, что изучение того, как мозг контролирует этот важный процесс принятия решений, может раскрыть фундаментальные элементы схемы, которые могут быть развернуты в мозге многих животных”.

По словам Флавелла, этот подход к изучению беспозвоночных для получения базовых знаний о том, как функционирует мозг, имеет давнюю традицию в нейробиологии. Например, исследования того, как нерв кальмара распространяет электрические импульсы, привели к ключевому пониманию, объясняющему, как клетки мозга срабатывают практически у всех животных.

Хотя критический компонент схемы мозга, идентифицированный Флавеллом и его коллегами, может показаться простым теперь, когда он был обнаружен, но найти его было совсем не просто. Ведущий автор Ни Джи, постдок в лаборатории Флавелла, использовал несколько передовых технологий, в том числе одно из собственных изобретений лаборатории, чтобы выяснить это. Результаты ее работы и работы ее соавторов публикуются в журнале eLife.

Отслеживание мышления.

C. elegans является популярной моделью изучения в нейробиологии, потому что в нем всего 302 нейрона, а “схема подключения”, или коннектом, почти полностью изучена. Но даже в этом случае очень плотная и перекрывающаяся взаимосвязь между этими нейронами, плюс их способность передавать сигналы друг другу с помощью химических веществ, называемых нейромодуляторами, означает, что вряд ли можно просто посмотреть на эти нейроны и понять, как он переключается между различными состояниями поведения.

Чтобы идентифицировать схемы нейронов среди этой сети соединений, лаборатория Флавелла разработала новый микроскоп, способный отслеживать червей, когда они перемещаются, тем самым постоянно отображая активность нейронов в мозге червя, о чем свидетельствуют вспышки света, вызванные кальцием. Джи использовал область, чтобы сосредоточиться на 10 взаимосвязанных нейронах, участвующих в поиске пищи, отслеживая их паттерны нервной активности, связанные с поведением.

Джи и соавторы обучили программное обеспечение, которое настолько хорошо изучило закономерности, что, основываясь только на нейронной активности, могло предсказывать поведение червя с 95-процентной точностью. Анализ выявил четверку нейронов, активность которых была специально связана с передвижением. Другой ключевой закономерностью было то, что переход от блуждания вокруг к остановке, всегда следовал за активацией нейрона, называемого NSM. Лаборатория Флавелла ранее показала, что NSM может ощущать присутствие недавно проглоченной пищи и выделять нейромодулятор, называемый серотонином, чтобы сигнализировать другим нейронам замедлить червя, чтобы он начал пировать.

Взаимный антагонизм

Определив паттерны активности, которые изменялись по мере переключения состояний червя, Джи начал манипулировать нейронами в цепи, чтобы понять, как они взаимодействуют. Чтобы подтвердить роль NSM в качестве триггера состояния обитания, Джи спроектировал его так, чтобы он был искусственно активирован вспышкой света (метод, называемый оптогенетикой).

Когда он включил свет, это заставило червя задержаться, подавив активность нейронов, связанных с ползаньем. Дальнейшие эксперименты показали, что эта тормозящая способность зависит от блуждающих нейронов, имеющих ингибирующий рецептор серотонина, называемый MOD-1. 

Аналогичным образом, Джи показал, что, когда червь перемещался, это было связано с тем, что нейрон использовал нейромодулятор PDF для подавления активности NSM. Например, оптогенетическая активация PDF-экспрессирующих нейронов подавляла активность NSM.

Сенсорные входы

Таким образом, в результате продолжающейся битвы взаимного торможения движения поддерживается квартетом, а проживание поддерживается NSM, но все равно возникает вопрос: как червь решает переключится с пира на поиск пищи? Чтобы выяснить это, Джи и его коллеги запрограммировали алгоритм машинного обучения, чтобы определить, какие нейроны могут работать выше по течению в более широкой цепи, чтобы влиять на серотонин и PDF. Этот подход выявил нейрон под названием AIA, который известен тем, что интегрирует сенсорную информацию о запахах пищи. Активность AIA варьировалась вместе с парой блуждающих нейронов во время поиска пищи и с NSM, когда началось ползанье.

Другими словами, активизируясь от запаха пищи, AIA может использовать свой вход для переключения поведения по обе стороны схемы взаимного торможения. Помня, что NSM может чувствовать, когда червь на самом деле ест, Джи и Флавелл могли бы сделать вывод о том, что должны делать AIA и NSM. Если червь чувствует запах пищи, но не ест, ему нужно двигаться дальше к этому пищевому запаху, пока он не появится. Если червь чувствует запах пищи и в то же время начинает есть, он должен продолжать оставаться там.

“Для добывающего червя запахи пищи являются важным, но неоднозначным сенсорным сигналом. Способность AIA распознавать запахи пищи и передавать эту информацию в эти различные нижележащие цепи, зависящие от других входящих сигналов, позволяет животным контекстуализировать запах и принимать адаптивные решения о питании”, - сказал Флавелл. “Если вы ищете элементы схемы, которые также могут работать в других мозгах, этот выделяется как основной мотив, который может обеспечить контекстно-зависимое поведение”.

Оригинальное исследование: Открытый доступ.

Зависимость от наблюдения за выпивкой.

Учёные обнаружили, что те, кому не хватает контроля над собственными импульсами и эмоциями, с наибольшей вероятностью будут пить алкоголь - и смотреть телесериал.

Когда-то давным-давно телезрителям каждую неделю приходилось терпеливо ждать выхода нового эпизода их любимого сериала. Потоковые сервисы перевернули эту модель, открыв неограниченный доступ к целому сезону эпизодов, развязывающих явление, известное как наблюдение за пьянством.

Недавние исследования этого поведения показывают, что оно может быть похоже на другие виды деятельности, вызывающие привыкание, например, онлайн-игры.

Новое исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Psychiatry, выявило, какие факторы могут помочь предсказать нездоровое наблюдение за выпивкой.


В то время как марафонский просмотр нескольких телевизионных эпизодов существует уже несколько десятилетий, на сцену вырвался просмотр с помощью популярного потокового сервиса Netflix. С тех пор это стало популярным способом проводить свободное время, особенно во время нынешней пандемии.

Растущее количество исследований предполагает, что такой эскапизм может иметь негативные последствия, приводя, среди прочего, к нездоровым привычкам в еде, антиобщественному поведению, плохой работе или успеваемости. Это побудило ученых-социологов, таких как те, кто провел самое последнее исследование на эту тему в Польше, понять, какие факторы могут стимулировать поведение, связанное с наблюдением за выпивкой.

Исследователи изучили группу из 645 человек в возрасте от 18 до 30 лет, которые признались, что смотрели два или более эпизода телешоу за один сеанс. Участники ответили на ряд вопросов, которые определяли их импульсивность, эмоциональную регуляцию и мотивацию для быстрого просмотра серии.

До 20 эпизодов за один сеанс

Возможно, неудивительно, что отсутствие контроля над импульсами и предусмотрительность являются важными предикторами проблемного наблюдения за выпивкой. Однако основными факторами также были мотивационные факторы, такие как желание развлечься или избежать скуки.

“Я думаю, что самым интересным результатом исследования было то, что мотивационные факторы были более сильными предикторами проблемного наблюдения за пьянством, чем личные предрасположенности, такие как импульсивность”,-сказала Йоланта Староста, ведущий автор и аспирант Института прикладной психологии Ягеллонского университета в Кракове, Польша.

Еще один вывод, вытекающий из полученных данных: отсутствие эмоциональной ясности и мотивации к развлечению оказались сильнейшими факторами, определяющими количество просмотренных эпизодов во время одного сеанса просмотра. В то время как большинство участников сообщили о просмотре от двух до пяти эпизодов во время одного сеанса просмотра, почти 20% участников группы ответили, что они будут смотреть от шести до 20 эпизодов за один присест.

“Это может быть связано с тем, что проблемные любители выпивки участвуют в марафонских просмотрах сериалах, в основном потому, что они хотят избежать своих повседневных проблем и регулировать эмоции, но решают продолжать смотреть другие эпизоды сериала по более интересным причинам”, - отметил Староста.

Является ли наблюдение за выпивкой очень захватывающим?

Было бы преждевременно предполагать, что наблюдение за выпивкой так же рискованно или серьезно, как и другие виды аддиктивного поведения, пока не будет проведено больше исследований, сказала Староста, хотя есть сходства. “Мы выяснили, что тревога и депрессия являются значимыми предикторами проблемного наблюдения за выпивкой”,-отметила она.

Сами потоковые сервисы могут влиять на наблюдение за выпивкой. Рискованные концовки поощряют зрителей нажимать на следующий эпизод, в то время как некоторые платформы автоматически включают следующее шоу вскоре после того, как начнутся финальные титры для последнего эпизода.

“Нескольких секунд, чтобы решить, должен или не должен кто-то продолжать смотреть, недостаточно для принятия рациональных решений и может привести к потере контроля над количеством времени, потраченного на просмотр телепередач”, - сказала Староста. “Однако некоторые платформы уже внесли некоторые изменения, чтобы помочь зрителям контролировать свое поведение. Например, Netflix добавил возможность отключить автоматическое воспроизведение другого эпизода.”

Исследователи признали, что исследование имеет свои пределы, поскольку оно было сосредоточено только на добровольцах из Польши. Они отметили, что будущие исследования должны охватывать все страны.

Оригинальное исследование: Открытый доступ.

Тревога по поводу нехватки времени: я все успел?

Я всегда боролся с одной мыслью. Та повторяющаяся мысль, которая никогда по-настоящему нас не покидает: “Уже слишком поздно”. Слишком поздно издавать книгу, слишком поздно основывать компанию, слишком поздно изучать новый язык. Это называется беспокойством о времени. Количество навыков, которые я не приобрел, и возможностей, которыми я не воспользовался из-за этой самой мысли, откровенно говоря, приводят в бешенство. Только недавно мне удалось преодолеть эту мысль, и, хотя в моем случае это все еще ежедневная борьба, я хотел поделиться некоторыми из своих стратегий беспокойства о времени.

“Люди не являются пленниками судьбы, а только пленниками своего собственного разума".

Франклин Д. Рузвельт.

В то время как тревога о смерти - это страх нехватки времени, тревога о времени - это страх потерять свое время. Это навязчивая идея провести свое время как можно более осмысленно. И когда общество говорит нам — или когда мы интерпретируем знаки общества как говорящие нам, — что уже слишком поздно достигать определенной цели, мы не воспринимаем это как достаточно значимое. Нам нужно — и мы требуем— чтобы то, что мы делаем со своей жизнью, действительно имело значение.

Тревога о времени может принимать несколько форм:

Тревога о настоящем времени:

 ежедневное чувство спешки, которое заставляет нас чувствовать себя подавленными и паниковать. Некоторые люди также испытывают приступы тревоги из-за повседневного стресса, вызванного этим типом временной тревоги.
Тревога в будущем: мысли о том, что может произойти или не произойти в будущем, которые являются причиной беспокойства и внутренних вопросов типа “а что, если”.

Экзистенциальная тревога по поводу времени: 

ощущение того, что потерянное время ускользает и никогда не вернется, которую многие люди испытывают более остро, когда думают о смерти.
Доктор Алекс Ликерман, автор книги “Непобедимый разум: О науке построения неразрушимого "Я"", говорит, что беспокойство о времени вытекает из следующих вопросов: "Создаю ли я наибольшую ценность своей жизнью, какую только могу? Почувствую ли я, когда придет мое время умирать, что я потратил слишком много своего времени слишком легкомысленно?”

Беспокойство о времени не обязательно означает, что вы верите во внешнюю силу, которая определила цель вашей жизни и которую вам еще предстоит открыть. Это просто означает, что ваше благополучие в значительной степени определяется важностью ценности, которую, как вы чувствуете, вы создаете своей жизнью.

Но, как ни парадоксально, эта чрезмерная оптимизация может помешать нам создать максимальную ценность в нашей жизни. Мы ограничиваем себя, всегда рассчитывая наилучший потенциальный результат на основе нашего личного восприятия возможного. Преодоление тревоги о времени означает перенос нашего внимания с результатов на один результат, чтобы мы могли тратить свою энергию на то, что мы действительно можем контролировать.

Тревога о времени.

Тревога о времени самобичевания: от нерезультатов к результатам.
По словам Тани Дж. Петерсон, автора журнала "Осознанность при тревоге", важно принять несколько истин, чтобы иметь возможность контролировать свое ежедневное время и свою жизнь. Во-первых, время существует, и мы не можем это изменить. Время будет двигаться вперед, и мы тоже будем двигаться вперед. Принятие этих простых, но пугающих истин-первый шаг к уменьшению беспокойства о времени. Далее вы можете приступить к реализации некоторых стратегий.

”И если мы продолжим спрашивать, почему, как ребенок, которым мы когда—то были, пытаемся докопаться до наших самых элементарных амбиций- это "изношенное" упражнение,—мы в конечном итоге обнаружим, что все причины ведут к одному и тому же месту, к одной основной причине жизни, которую мы искали все это время, основной причине, по которой мы измеряем ценность всего, что мы делаем: быть счастливым".

Доктор Алекс Ликерман, Клинический Психолог.

Хотя цель в жизни является важным фактором в психологии счастья, тратить слишком много умственной энергии на ее поиск, а не на то, чтобы делать то, что делает нас счастливыми, может вызывать беспокойство. Вот три шага, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить беспокойство по поводу времени, все еще находя смысл в своей повседневной жизни:

Определите, что для вас значит “хорошо потраченное время”: сядьте и подумайте о том, что действительно делает вас счастливыми и помогает вам плыть по течению, не задумываясь о том, насколько осуществимым будет конечный результат. 

 Например, не думайте о том, как вы были бы счастливы, если бы опубликовали книгу. Спросите себя, действительно ли вам нравится писать. Не думайте о том, как бы вы гордились, если бы пробежали марафон. Вопрос, нравится ли вам сам процесс бега. Составьте краткий список занятий, которые вам действительно нравятся и которые приносят пользу вам самим или внутреннему миру.
 
Освободите место для этих моментов: это не значит, что для них нужно время. Вместо этого подумайте о том, где вы включите эти моменты в свою жизнь. Может быть, по дороге на работу. Может быть, дома, когда дети уснут. Или, может быть, проводить время со своими детьми- это то занятие, для которого вы хотите освободить место. Если у вас окажется меньше времени, чем ожидалось, это совершенно нормально. Речь больше идет о проектировании пространства, посвященного вашей деятельности “хорошо потраченное время". Как сказала плодовитая писательница Мария Эджворт: “Если мы будем заботиться о моментах, годы позаботятся о нас”.

Избавьтесь от отнимающих много времени отвлекающих факторов: моменты, которые мы проводим, бездумно прокручивая страницы в социальных сетях или просматривая случайные видео, действительно способствуют беспокойству о времени. Проведите быстрый аудит ваших моделей потребления контента и постарайтесь сократить количество времени, которое вы проводите в режиме ввода, а не вывода.

Тревога во времени.

Как я уже сказал, беспокойство о времени-это то, с чем я все еще борюсь и, возможно, буду продолжать бороться до конца своей жизни. Если это то, с чем вы также боретесь, я надеюсь, что вы найдете эти стратегии полезными.

11/23/21

Психогенная одышка.

Одышка является очень распространенной жалобой пациента. Хотя обычно одышка возникает из-за органического заболевания, она может быть проявлением скрытого тревожного расстройства. Три типичных паттерна психогенного одышки, а именно: приступ паники, психогенная гипервентиляция и навязчивый вздох будут рассмотрены в этой статье. В статье также прокомментированы диагностические особенности и лечение этих паттернов. Также обсуждалось совпадение с органическими причинами одышки, такими как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Для обзора литературы был проведен поиск по Medline и Pubmed с использованием соответствующих ключевых слов. Статьи также были идентифицированы на основе собственных знаний автора о литературе, а также списков литературы в статьях.
Ключевые слова: одышка, гипервентиляция, паника, психогенный, вздох

Введение

Одышка была определена как "ненормальное и неудобное осознание собственное дыхания в контексте того, что является нормальным для человека в соответствии с его уровнем физической подготовки и порогом нагрузки для одышки" [1]. 

Одышка также было описана как субъективное ощущение "воздушного голода". [2] 

Можно отметить, что слово "осознание" субъективно, и поэтому одышка также субъективна. По общему опыту клинициста, ни у одного из двух человек с одинаковым снижением функции легких не будет одинакового уровня одышки. Скорее, чувство одышки у одного и того же человека меняется в разные моменты времени и в разных ситуациях. Именно в тот момент, когда "сознательный разум" осознает дискомфорт в дыхательных путях, замечается одышка. [3]

Этот факт может быть использован с терапевтической пользой, поскольку одышку можно рассматривать как другой симптом, а сознательный разум можно тренировать, чтобы чувствовать меньшую одышку, фактически не улучшая основное состояние дыхания. [4],[5]

 Однако одышка также является очень распространенным психосоматическим симптомом.

Цель этого обзора-изучить спектр проявлений одышки, которые полностью или частично обусловлены психологическими нарушениями, с акцентом на их клинических особенностях и правильном диагнозе. 

Обзор литературы

Поиск по Medline и Pubmed проводился с использованием следующих ключевых слов: "психогенная одышка", "астма", "вздохи", "беспокойство", "гипервентиляция" и т. д. 

Чаще всего психогенные факторы усиливают восприятие одышки из-за основного физического заболевания. Это важная область терапевтического вмешательства у людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ. [6]

 Однако психогенный стресс также может быть мощным триггером для некоторых заболеваний, которые могут вызывать одышку, например, бронхиальная астма. [7],[8]
 
 Симптомы тревоги и истинного легочного заболевания, такого как астма, демонстрируют значительное совпадение. [9]
 
 Одышка также может быть единственным проявлением эмоционального стресса, и наблюдаются некоторые интересные клинические проявления, как описано в этом обзоре. Кроме того, одышка как таковая вызывает значительную тревогу и страх у пациентов с основными сердечно-легочными заболеваниями. Таким образом, можно сказать, что тревога может отражать основное сердечно-легочное заболевание, или одышка может отражать основное тревожное расстройство, или и то, и другое может сосуществовать.

Тревожное дыхание или паническая атака

Это нерегулярное дыхание с неглубокими частыми вдохами. Дыхание обычно грудное, а не типичное спокойное брюшное дыхание. Это связано с преходящим головокружением, учащенным сердцебиением и дрожью. [10]

 Обычно это проявление острой тревоги. Развитие может быть быстрым или постепенным.
 
 DSM-IV-TR по-разному описывает их в разделе "паническое расстройство" и "тревожное расстройство". [11] 
 
Также было описано паническое расстройство с не респираторным подтипом. Респираторный подтип обладает особыми характеристиками, такими как повышенная чувствительность к CO2, и у этих пациентов в семейном анамнезе больше случаев панического расстройства. [12]

 Механизм, лежащий в основе такого рода внезапной одышки, заключается в быстром приливе адреналина, поступающего в кровь. Это форма "борьбы или бегства", которую природа разработала, чтобы обеспечить дополнительный кислород и кровяное давление для преодоления острого кризиса ситуации. Обычно это кратковременное явление, и с ним время от времени сталкивается большинство из нас, особенно во время сдачи практических экзаменов.

Однако эта реакция может быть достаточно продолжительной, чтобы вынудить пациента обратиться за мнением врача. Это обычно описывается пациентом в виде тяжести в груди и неспособности говорить полные предложения на одном дыхании. Симптомы паники были разделены на три категории. 

  Особенности панической атаки

 Была постулирована теория одышки-страха, которая предполагает, что страх перед одышкой может дополнительно спровоцировать фактическую обструкцию дыхательных путей у пациентов с паническим расстройством. [15] 
 
Это и теория тревоги о ложном удушье подверглись тщательной критике. [16],[17] 

Стенокардия является наиболее близким по схожести, которое следует учитывать, и ЭКГ обычно может исключить ишемическое заболевание сердца. Обычно можно проследить историю острого эмоционального стресса.

При приступах тревоги существуют стрессоры, которые накапливаются с течением времени и приводят к менее серьезным реакциям, которые могут длиться неделями или месяцами, в то время как приступы паники проявляются внезапным появлением симптомов, которые длятся короче при более интенсивных симптомах. Обычно они вызваны внезапным или острым стрессом. Паническое расстройство - это тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися тяжелыми приступами паники. Это также может включать значительные изменения в поведении, длящиеся не менее месяца, и постоянное беспокойство о последствиях или беспокойство по поводу других атак. Последние называются упреждающими атаками. [11]

Диагностические критерии DSM-IV-TR для панического расстройства требуют неожиданных, повторяющихся панических атак, за которыми по крайней мере в одном случае следует один месяц значительных и связанных с ними изменений в поведении, постоянной обеспокоенности большим количеством атак или беспокойства о последствиях атаки. Есть два типа, один с агорафобией, а другой без агорафобии. Диагноз устанавливается путем исключения приступов, вызванных лекарством или медицинским состоянием, или паническими атаками, которые лучше объясняются другими психическими расстройствами. [11]

Лечение включает самоуспокоение и транквилизаторы. Бета-блокаторы могут эффективно блокировать большинство симптомов, и приступ может быть быстро купирован. Бензодиазепины обычно используются для облегчения приступа, хотя Всемирная федерация обществ биологической психиатрии рекомендует не использовать их в качестве варианта лечения первой линии. [18]

Для долгосрочного лечения обычно назначают антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs). Хотя эти препараты описаны как антидепрессанты, они обладают противотревожными свойствами отчасти из-за их седативного действия. Тем не менее, было также известно, что ССРИ также усугубляют симптомы у пациентов с паническим расстройством, особенно в начале лечения, а также, как известно, вызывают симптомы отмены, которые включают возвращение тревоги и панические атаки. Сообщалось, что сопутствующая депрессия приводит к наихудшему течению, приводящему к хроническому, инвалидизирующему заболеванию. [19],[20]

Синдром психогенной гипервентиляции

Это очень характерный и типичный синдром. Будучи однажды его свидетелем, клиницисту легко распознать эту закономерность в будущем. Классический случай можно описать следующим образом.

Молодая женщина обращается к врачу с жалобами на сильную одышку. Начало внезапное и начинается с одышки. Это сопровождается головокружением, звоном в ушах, сильной усталостью и спазмами пальцев. При осмотре мышцы вялые, из-за чего даме даже трудно правильно сидеть или стоять, на пальцах наблюдаются типичные спазмы кисти тетанического типа, а дыхание глубокое, быстрое и сильное. Как правило, цианоз отсутствует, насыщение кислородом в норме, и тахикардия только слабая или отсутствует. Обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем обычно в норме. [21]

Патофизиология, лежащая в основе этого синдрома, очень интересна. Синдром, обычно вызываемый острым эмоциональным стрессом, представляет собой поведение, требующее внимания. Странные сигналы подсознания стимулируют дыхательный центр. Это приводит к чрезмерной гипервентиляции. Гипервентиляция приводит к избыточному вымыванию углекислого газа (CO2 ) из крови, вызывая, таким образом, острый респираторный алкалоз. [22]

 Это отвечает за все неврологические проявления синдрома. Алкалоз выталкивает кальций из крови в клетки, тем самым вызывая острую гипокальциемию, приводящую к спазмам пальцев. [23]

Важно помнить, что острая гипервентиляция по любой причине может спровоцировать один и тот же метаболический каскад. Следовательно, важно исключить другие причины острой гипервентиляции, такие как инсульт ствола головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, аспирация инородного тела, пневмоторакс напряжения, отравление угарным газом и т.д. [24],[25] 

К счастью, большинство из них можно исключить только при правильном анамнезе и обследовании, и исследования могут не потребоваться. У этих пациентов часто повышается уровень лактата. Точный механизм неизвестен, потому что высокий уровень лактатов обычно связан с ацидозом, а не с алкалозом. Поэтому это не следует рассматривать как неблагоприятный признак или как указание на диагноз, отличный от психогенной гипервентиляции. [26],[27] 

Важно отметить, что пациент с синдромом психогенной гипервентиляции никогда не бывает гипоксическим, и поэтому наличие цианоза или значительной тахикардии всегда указывает на органическое заболевание. Иногда типичная симптоматика также может быть ошибочно диагностирована как реакция конверсии. [28] 

 Критерии диагностики психогенной гипервентиляции

DSM-IV-TR (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: 4-е издание) классифицирует синдром психогенной гипервентиляции как соматоформные расстройства. Соматоформное расстройство-это психическое расстройство, характеризующееся физическими симптомами, которые предполагают физическое заболевание или травму, но симптомы не могут быть полностью объяснены общим состоянием здоровья, прямым действием вещества или связаны с другим психическим расстройством. При соматоформном расстройстве результаты медицинских тестов либо нормальны, либо не объясняют симптомы человека. Пациенты с этим расстройством часто беспокоятся о своем здоровье, потому что врачи не могут найти причину их проблем со здоровьем. Это вызывает сильный стресс из-за озабоченности расстройством, которое отражает преувеличенное представление о тяжести расстройства. DSM-IV-TR также требует, чтобы симптомы не были вызваны намеренно и не были имитированы. [29]

Как только диагноз поставлен, лечение может дать быстрый ответ. Это называется "дыхание с бумажным пакетом". Пациенту дается твердая инструкция встать с постели. Важно, чтобы родственники не попадались на глаза пациенту. Это связано с тем, что явление, как правило, требует внимания, и, отсылая родственников, устраняется важный мотив для синдрома гипервентиляции. Затем пациента заставляют дышать в бумажный пакет. Это приводит к повторному вдыханию выдыхаемого CO2 . Это снова повышает уровень CO2 в крови и меняет весь каскад в течение нескольких минут. [30]

 Некоторые врачи также выступали за введение инъекции глюконата кальция для облегчения спазмов пальцев. Однако в этом может не быть необходимости, поскольку у пациента, как правило, нет дефицита кальция, а есть только внутриклеточный сдвиг кальция.

Необходимо тщательное консультирование пациента и родственников, а также рекомендуется улучшение социальной и семейной обстановки. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее эффективным методом лечения различных соматоформных расстройств, включая психогенную одышку. [31] 

Многие черты личности и болезненные состояния были связаны с этим синдромом. [32],[33] Также были опробованы антидепрессанты и вспомогательные методы лечения, такие как иглоукалывание. [34] 

Однако механизм применения антидепрессантов окончательно не установлено.

Навязчивые вздохи

Это опять - таки характерное представление. Пациент обычно жалуется на недостаточную глубину дыхания и склонен часто вздыхать. "Вздох" означает глубокий вдох, намного больший, чем привычный. объем. Человек непроизвольно вздыхает 6-8 раз в час. Это помогает держать открытыми альвеолы, которые не часто используются во время спокойного дыхания. Случайный эмоциональный вздох очень распространен, обычно описывается как "вздох облегчения" или "вздох печали". Однако, когда это повторяется и вызывает проблемы, это квалифицируется как диагноз "компульсивный вздох" или "синдром вздоха". Диагностические критерии компульсивного вздоха обобщены [35]

 Критерии диагностики компульсивного вздоха

 Никаких исследований может не потребоваться, хотя рентгенография грудной клетки и ЭКГ часто проводятся, чтобы исключить любую значительную патологию сердца или легких. Спирометрия обычно в норме. Интересно, что история острого стресса обычно не проявляется в таких случаях. Причиной обычно является старая нерешенная негативная эмоция, которая была подавлена. Соди и др.. отмечено, что у 32,5% пациентов было значительное травматическое событие, предшествовавшее появлению симптомов, у 25% были предшествующие тревожные или соматоформные расстройства, а эпизод синдрома вздоха повторился после первоначального эпизода у 57,5% пациентов. [35] Попытки соотнести частоту вздохов с конкретными личностными чертами оказались безуспешными. [37]

Согласно МКБ-10 (Международная статистическая классификация заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем), для определенного диагноза навязчивые симптомы или компульсивные действия, или и то, и другое, должны присутствовать в большинстве дней в течение по крайней мере двух недель подряд и быть источником расстройства. Симптомы навязчивости должны иметь следующие характеристики: [38]

Они должны быть распознаны как собственные мысли или импульсы индивида.

Должна быть по крайней мере одна мысль или действие, которым все еще безуспешно сопротивляются, даже если могут присутствовать другие, которым пациент больше не сопротивляется.

Мысль о выполнении действия сама по себе не должна быть приятной (простое снятие напряжения или тревоги не рассматривается как удовольствие в этом смысле).
Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
Лечение состоит из мягких антидепрессантов, таких как СИОЗС, и глубоких дыхательных упражнений. Техники релаксации, такие как Йога, очень полезны для раннего разрешения эпизода. Пациент мотивирован вспомнить старые эмоциональные травмы или неразрешенные конфликты и столкнуться с похожими один за другим в будущем. [39]

 Профилактика воздействия и ритуалов, очень полезная техника при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), сама по себе она не очень полезна при компульсивном вздохе. [40]

Синдромы перекрытия

Эмоциональное возбуждение, как известно, является триггером для настоящего приступа астмы. Доказаное наблюдение, что астма у детей чаще встречается перед экзаменами (отрицательное возбуждение) и перед днями рождения (положительное возбуждение). Патофизиология этого неясна.

Существует значительное совпадение между астмой, паническими атаками и синдромом гипервентиляции, и все они могут сосуществовать. Попытки дифференцировать их только на основе спирометрии могут оказаться неверными. [41],[42] Комбинация программы самоконтроля и методов релаксации может быть полезным дополнением к стандартной терапии астмы. [43]

Вывод

Поскольку большинство случаев одышки, скорее всего, первоначально представят семейным врачам, педиатрам, пульмонологам и кардиологам, а не психиатрам, важно, чтобы эти врачи были осведомлены об этом спектре психосоматического одышки, чтобы можно было своевременно поставить диагноз без ненужных исследований и предложить правильное лечение. Тщательный анамнез и тщательное клиническое обследование имеют первостепенное значение.

Особенности, которые отличают психогенные симптомы дыхания от органических, могут быть обобщены следующим образом:

Отсутствие ночных симптомов

Наличие лежащего в основе эмоционального травматического события

Отсутствие типичных экологических триггеров

Симптомы, более выраженные в состоянии покоя

Нормальные результаты диагностического теста при появлении симптомов

Всегда целесообразно направлять этих пациентов для конкретного лечения, включая психотерапию. Это гарантировало бы, что повторения приступов будут предотвращены.

https://www.mjdrdypu.org/article.asp?issn=0975-2870;year=2013;volume=6;issue=1;spage=14;epage=18;aulast=Sahasrabudhe;type=3



Технологии Blogger.